Optimisation de la torsion pour réduire les symptômes et améliorer les résultats chez les non-répondants (TORSION)

Contexte : Malgré les progrès de la pharmacothérapie, les patients souffrant d'insuffisance cardiaque (IC) courent un risque élevé de décès et d'hospitalisation. Plus de 25 % des patients atteints d'IC ​​systolique ont une contraction ventriculaire asynchrone qui altère la fonction ventriculaire gauche (VG) et entraîne la progression de l'IC. La thérapie de resynchronisation cardiaque (CRT) est conçue pour synchroniser l'activité mécanique ventriculaire, améliorer le débit cardiaque et réduire les symptômes de l'IC. Comme le montrent nos données pilotes, au moins 40 % des patients ne répondent pas au CRT malgré le dépistage préalable de la présence d'une dyssynchronie mécanique (vitesse) longitudinale (axe long) et le ciblage du placement de la sonde VG sur le dernier site de la dernière vitesse. Des méthodes pour améliorer les taux de réponse au CRT sont nécessaires. L'optimisation guidée par l'imagerie de torsion de la synchronisation CRT est une approche prometteuse et sera testée dans cette étude.

Hypothèse principale : L'optimisation de la synchronisation interventriculaire (VV), guidée par l'imagerie de torsion, augmentera la capacité fonctionnelle et réduira le volume télésystolique du VG en CRT chez les patients qui n'ont pas répondu après ≥ 6 mois. La réponse CRT sera définie par une amélioration ≥ 1 de la classe fonctionnelle et soit une réduction ≥ 10 % de la LV ESV, soit une augmentation ≥ 5 % de la FE lors du suivi par rapport au départ.

Objectifs secondaires : Comparer les éléments suivants chez les patients guidés par torsion par rapport aux patients en soins habituels : a) paramètres d'écho (dyssynchronie et torsion intra-VG et VV, et régurgitation mitrale), b) niveaux de BNP N-terminaux, et c) générique/maladie- qualité de vie spécifique.

Méthodes : Étude randomisée de patients qui n'ont pas répondu à la CRT après ≥ 6 mois.