Optimización de torsión para reducir los síntomas y mejorar los resultados en pacientes que no responden (TORSION)

Antecedentes: a pesar de los avances en la farmacoterapia, los pacientes con insuficiencia cardíaca (IC) tienen un alto riesgo de muerte y hospitalización. Más del 25 % de los pacientes con insuficiencia cardíaca sistólica tienen una contracción ventricular asincrónica que altera la función del ventrículo izquierdo (VI) y provoca la progresión de la insuficiencia cardíaca. La terapia de resincronización cardíaca (TRC) está diseñada para sincronizar la actividad mecánica ventricular, mejorar el gasto cardíaco y reducir los síntomas de IC. Como se muestra en nuestros datos piloto, al menos el 40 % de los pacientes no responde a la TRC a pesar de la detección previa de la presencia de asincronía mecánica (velocidad) longitudinal (eje largo) y la colocación del cable del VI en el sitio más reciente de la velocidad más reciente. Se requieren métodos para mejorar las tasas de respuesta a la TRC. La optimización guiada por imágenes de torsión de la sincronización de CRT es un enfoque prometedor y se probará en este estudio.

Hipótesis principal: la optimización del tiempo interventricular (VV), guiada por imágenes de torsión, aumentará la capacidad funcional y reducirá el volumen sistólico final [ESV] del VI en la TRC en pacientes que no han respondido después de ≥ 6 meses. La respuesta a la TRC se definirá por una mejora de la clase funcional ≥ 1 y una reducción de ≥ 10 % en la ESV del LV o un aumento de ≥ 5 % en la FE en el seguimiento en comparación con el valor inicial.

Objetivos secundarios: Comparar lo siguiente en pacientes guiados por torsión versus cuidados habituales: a) parámetros de eco (disincronía y torsión intra-LV y VV, e insuficiencia mitral), b) niveles de BNP N-terminal, y c) genérico/enfermedad- calidad de vida específica.

Métodos: Estudio aleatorizado de pacientes que no han respondido a la TRC después de ≥ 6 meses.