経腸と非経口のグルタミン サプリメント

記載された基準を満たす患者は、無作為にグループ P または E に割り当てられました。 グループ P の患者は、非経口グルタミン ジペプチド サプリメント (Dipeptiven 100ml、Fresenius Kabi) の連続注入を受け、グルタミンを添加していない標準的な市販のポリマー型経腸食餌 (Ensure、Abbott Ross) を経腸的に与えられました。 グループ E の患者は、グルタミンを補充した標準的な市販の経腸食 (Alitraq、Abbott Ross) の継続的な投与として経腸グルタミン サプリメントを摂取しました。 この食事中の遊離酸の形での経腸グルタミンの投与量は、経腸食品の量に依存していました. 両方のグループの患者は、グルタミンサプリメントで5日間治療されました. 他の治療手順は、グループ間で違いはありませんでした。 すべての患者は、1 時間あたり 20ml から開始して、毎日 20 時間連続胃栄養を与えられていました。 経腸栄養は、入院後 24 時間で開始されました。 胃内残留量を1日3回測定し、250ml以下の場合は1時間あたり100mlまで徐々に給餌量を増やしていきました。 必要に応じて、2 日目以降、3 つのグループすべての患者に、目標の 20kcal/kg/日および 0.15g 窒素/kg/日を達成するために、追加の非経口アミノ酸およびグルコース溶液を投与しました。

ラクツロース／マンニトール（Ｌ／Ｍ）試験を用いて４日目に腸透過性（ＩＰ）を測定した。 研究目的のために、患者は試験の6時間前に絶食させられました。 試験は、マンニトール（Ｍ）５ｇとラクツロース（Ｌ）１０ｇを水１００ｍｌに混合して行った。 混合物は経鼻胃管を介してボーラスとして与えられた。 同時に、20% クロルヘキシジン 4ml を空の尿バッグに加えました。 尿はこのバッグに6時間集められました。 次に、バッグから 5ml の尿を採取し、分析まで -20℃ で保存しました。 経鼻胃管による試験経腸栄養を開始してから2時間後。 尿中の L と M は、薄層クロマトグラフィー 14 で同時に測定されました。 この方法により、蛍光モードを使用してラクツロースをデンシトメトリー定量した後、同じアミノ HPTLC プレート上で尿中のラクツロースとマンニトールを測定でき、AgNO3 試薬で検出した後、吸収モードを使用してマンニトールを測定できました。 この新しい方法により、分析時間の短縮、化学物質と HPTLC プレートの消費量の削減、感度の向上 (検出限界の下限)、ラクツロースの測定における干渉化合物に関する問題の減少が、以前に両方の分析物の測定に使用されていた 2 つの別々の方法よりも少なくなりました.14 このメソッドを使用した分離と定量は再現性が高く、保持時間の標準誤差は 2.5% 未満、定量の標準誤差は 3.5% 未満です.15,16 研究室の調査員は、研究グループについて盲検化されました。 L/M 指数は、次の式を使用して L および M の尿中濃度 (c) から計算されました: L/M = c L / (c M x 2)。 研究には不安定な外傷や敗血症の患者も含まれており、これらの患者では採尿が困難なため、研究の開始時に L/M テストは実行されませんでした。

アトランタの疾病管理センターが推奨するように、ICU滞在中の院内感染が記録されました.17,18 院内肺炎は、院内肺炎リスク指数が 6 以上の場合に診断された.19 入院時に存在したか、ICU 治療の最初の 2 日以内に診断された感染症は、ICU 入院前に獲得されたとマークされました。 診断されたすべての感染症は、微生物学的検査の結果および/または感染管理ガイドラインに従って治療されました。 急性炎症反応は、C反応性タンパク質（CRP）レベルで測定されました。 その決定のための血液サンプルは、ベースラインと研究の終わりに得られました。

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) スコアは、入院時に計算されました。 各患者の ICU および入院期間 (LOS) と 6 か月の生存期間が記録されました。

すべての参加者は、介入に対して盲検化されました。 ICU スタッフはグループ割り当てを知らされていませんでしたが、アウトカム評価には参加していませんでした。一方、アウトカム評価者と検査室のスタッフはグループ割り当てを知らされていませんでした。