Enteraalinen versus parenteraalinen glutamiinilisä

Potilaat, jotka täyttivät kuvatut kriteerit, jaettiin satunnaisesti ryhmiin P tai E käyttämällä peräkkäin numeroituja säiliöitä piilotettua satunnaistamista varten. Ryhmään P kuuluville annettiin jatkuvaa infuusiota parenteraalista glutamiinidipeptidilisää (Dipeptiven 100 ml, Fresenius Kabi) ja heille annettiin enteraalisesti tavanomaista kaupallista enteraalista polymeeriruokavaliota ilman lisättyä glutamiinia (Ensure, Abbott Ross). Ryhmän E potilaat saivat enteraalista glutamiinilisää jatkuvana antona tavanomaista kaupallista enteraalista ruokavaliota, jota oli täydennetty glutamiinilla (Alitraq, Abbott Ross). Enteraalisen glutamiinin annos vapaan hapon muodossa tässä ruokavaliossa riippui enteraalisen ruoan määrästä. Molempia potilasryhmiä hoidettiin glutamiinilisällä viiden päivän ajan. Muut hoitotoimenpiteet eivät eronneet ryhmien välillä. Kaikki potilaat olivat jatkuvassa mahasyötössä 20 tuntia päivittäin, alkaen annoksesta 20 ml/tunti. Enteraalinen ravitsemus aloitettiin 24 tunnin kuluessa vastaanottoon. Mahalaukun jäännösmäärä mitattiin kolme kertaa päivässä, ja kun se oli alle 250 ml, ruokintatilavuutta nostettiin asteittain 100 ml:aan/tunti. Tarvittaessa päivästä toisesta eteenpäin kaikkien kolmen ryhmän potilaat saivat lisää parenteraalisia aminohappo- ja glukoosiliuoksia saavuttaakseen tavoitteen 20 kcal/kg/vrk ja 0,15 g typpeä/kg/vrk.

Suolen läpäisevyys (IP) mitattiin päivänä 4 käyttämällä laktuloosi/mannitoli (L/M) -testiä. Tutkimustarkoituksessa potilaat paastosivat 6 tuntia ennen testiä. Testi suoritettiin 5 g:lla mannitolia (M) ja 10 g:lla laktuloosia (L) sekoitettuna 100 ml:aan vettä. Seos annettiin boluksena nenämahaletkun kautta. Samanaikaisesti 4 ml 20 % klooriheksidiiniä lisättiin tyhjään virtsapussiin. Virtsaa kerättiin tähän pussiin kuuden tunnin ajan. Sitten pussista otettiin näyte 5 ml virtsaa ja säilytettiin -20 °C:ssa analyysiin asti. Kaksi tuntia testin jälkeen aloitettiin enteraalinen ruokinta nenämahaletkun kautta. Virtsan L ja M määritettiin samanaikaisesti ohutkerroskromatografialla14, joka on laboratoriossamme uusi menetelmä laktuloosin ja mannitolin määrittämiseen. Menetelmä mahdollisti laktuloosin ja mannitolin määrittämisen virtsasta samalla amino-HPTLC-levyllä laktuloosin densitometrisen kvantifioinnin jälkeen fluoresenssimoodilla ja mannitolin määrittämisen absorptiomoodilla AgNO3-reagenssilla havaitsemisen jälkeen. Uusi menetelmä johti lyhyempään analyysiaikaan, pienempään kemikaalien ja HPTLC-levyjen kulutukseen, lisääntyneeseen herkkyyteen (alemmat havaitsemisrajat) ja vähemmän häiritsevien yhdisteiden ongelmia laktuloosin määrittämisessä kuin aiemmin käytetyt kaksi erillistä menetelmää molempien analyyttien määrittämiseen.14 Erotus ja kvantifiointi tällä menetelmällä ovat erittäin toistettavissa, jolloin saadaan standardivirheitä alle 2,5 % retentioajoille ja alle 3,5 % kvantitaatiolle.15,16 Laboratorion tutkijat sokeutuivat tutkimusryhmille. L/M-indeksi laskettiin virtsan L- ja M-pitoisuuksista (c) käyttämällä seuraavaa kaavaa: L/M = c L / (c M x 2). L/M-testiä ei suoritettu tutkimuksen alussa, koska tutkimukseen osallistui myös epästabiileja trauma- ja septisiä potilaita ja näiltä potilailta virtsan kerääminen on vaikeaa.

Sairaalainfektioita kirjattiin koko teho-osaston ajan Atlantan taudinvalvontakeskuksen suosituksen mukaisesti.17,18 Sairaalakeuhkokuume diagnosoitiin, kun sairaalasta hankitun keuhkokuumeen riskiindeksi oli 6 tai enemmän.19 Infektiot, jotka esiintyivät vastaanoton yhteydessä tai jotka diagnosoitiin tehohoitohoidon kahden ensimmäisen päivän aikana, merkittiin hankituiksi ennen tehohoitoon tuloa. Kaikki diagnosoidut infektiot hoidettiin mikrobiologisten testien tulosten ja/tai infektionhallintaohjeiden mukaisesti. Akuutti tulehdusvaste mitattiin C-reaktiivisen proteiinin (CRP) tasoilla. Verinäytteet sen määritystä varten otettiin lähtötilanteessa ja tutkimuksen lopussa.

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) -pisteet laskettiin sisääntulon yhteydessä. Jokaisen potilaan teho-osaston ja sairaalahoidon kesto (LOS) ja kuuden kuukauden eloonjäämisaika kirjattiin.

Kaikki osallistujat olivat sokeutuneet interventioihin. ICU-henkilökuntaa ei sokkoutunut ryhmätehtäviin, mutta he eivät osallistuneet tulosarviointiin ja toisaalta tulosten arvioijat ja laboratoriohenkilöstö sokkoutettiin ryhmätehtävälle.