Enterale versus parenterale Glutaminergänzung

Die Patienten, die die beschriebenen Kriterien erfüllten, wurden nach dem Zufallsprinzip den Gruppen P oder E zugeordnet, wobei fortlaufend nummerierte Behälter zur verdeckten Randomisierung verwendet wurden. Diejenigen in Gruppe P erhielten die kontinuierliche Infusion einer parenteralen Glutamindipeptid-Ergänzung (Dipeptiven 100 ml, Fresenius Kabi) und wurden enteral mit einer handelsüblichen enteralen Polymerdiät ohne zugesetztes Glutamin (Ensure, Abbott Ross) ernährt. Die Patienten in Gruppe E erhielten die enterale Glutaminergänzung als kontinuierliche Verabreichung einer handelsüblichen enteralen Standarddiät, ergänzt mit Glutamin (Alitraq, Abbott Ross). Die Dosis des enteralen Glutamins, bei dieser Diät in Form einer freien Säure, hing von der Menge der enteralen Nahrung ab. Beide Patientengruppen wurden fünf Tage lang mit dem Glutaminpräparat behandelt. Die anderen therapeutischen Verfahren unterschieden sich nicht zwischen den Gruppen. Alle Patienten erhielten 20 Stunden täglich kontinuierliche Magenernährung, beginnend mit 20 ml/Stunde. Die enterale Ernährung wurde 24 Stunden nach Aufnahme begonnen. Der Magenrückstand wurde dreimal täglich gemessen, und bei weniger als 250 ml wurde das Fütterungsvolumen allmählich auf 100 ml/Stunde erhöht. Bei Bedarf erhielten die Patienten in allen drei Gruppen ab dem zweiten Tag zusätzliche parenterale Aminosäure- und Glucoselösungen, um das Ziel von 20 kcal/kg/Tag und 0,15 g Stickstoff/kg/Tag zu erreichen.

Die intestinale Permeabilität (IP) wurde am Tag 4 unter Verwendung des Lactulose/Mannit (L/M)-Tests gemessen. Für die Studienzwecke wurden die Patienten 6 Stunden vor dem Test nüchtern gehalten. Der Test wurde mit 5 g Mannitol (M) und 10 g Lactulose (L) gemischt in 100 ml Wasser durchgeführt. Die Mischung wurde als Bolus über eine Magensonde verabreicht. Gleichzeitig wurden 4 ml 20 % Chlorhexidin in einen leeren Urinbeutel gegeben. Der Urin wurde in diesem Beutel sechs Stunden lang gesammelt. Dann wurden 5 ml Urin aus dem Beutel entnommen und bis zur Analyse bei -20 °C gelagert. Zwei Stunden nach dem Test wurde mit der enteralen Ernährung über eine Magensonde begonnen. L und M im Urin wurden simultan mit Dünnschichtchromatographie14 bestimmt, einer neuen Methode in unserem Labor zur Lactulose- und Mannitbestimmung. Das Verfahren ermöglichte die Bestimmung von Lactulose und Mannit im Urin auf derselben Amino-HPTLC-Platte nach densitometrischer Quantifizierung von Lactulose im Fluoreszenzmodus und von Mannit im Absorptionsmodus nach Detektion mit AgNO3-Reagenz. Die neue Methode führte zu einer kürzeren Analysezeit, einem geringeren Verbrauch von Chemikalien und HPTLC-Platten, einer erhöhten Empfindlichkeit (niedrigere Nachweisgrenzen) und weniger Problemen mit störenden Verbindungen bei der Bestimmung von Lactulose als die zuvor verwendeten zwei getrennten Methoden zur Bestimmung beider Analyten.14 Die Trennung und Quantifizierung mit dieser Methode sind sehr gut reproduzierbar und ergeben Standardfehler von weniger als 2,5 % für die Retentionszeiten und weniger als 3,5 % für die Quantifizierung.15,16 Die Untersucher im Labor waren für die Studiengruppen verblindet. Der L/M-Index wurde aus den Urinkonzentrationen (c) von L und M unter Verwendung der folgenden Formel berechnet: L/M = c L / (c M x 2). Der L/M-Test wurde zu Beginn der Studie nicht durchgeführt, da auch instabile Trauma- und septische Patienten in die Studie aufgenommen wurden und bei diesen Patienten die Urinsammlung schwierig durchzuführen ist.

Nosokomiale Infektionen wurden während des gesamten Aufenthalts auf der Intensivstation aufgezeichnet, wie vom Center for Disease Control in Atlanta empfohlen.17,18 Eine nosokomiale Pneumonie wurde diagnostiziert, wenn der Risikoindex für im Krankenhaus erworbene Pneumonie 6 oder mehr betrug.19 Die Infektionen, die bei der Aufnahme vorhanden waren oder innerhalb der ersten beiden Tage der Behandlung auf der Intensivstation diagnostiziert wurden, wurden als vor der Aufnahme auf der Intensivstation erworben markiert. Alle diagnostizierten Infektionen wurden gemäß den Ergebnissen mikrobiologischer Tests und/oder gemäß den Richtlinien zur Infektionskontrolle behandelt. Die akute Entzündungsreaktion wurde anhand der C-reaktiven Protein (CRP)-Spiegel gemessen. Die Blutproben für seine Bestimmung wurden zu Studienbeginn und am Ende der Studie entnommen.

APACHE II (Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II)-Score wurde bei der Aufnahme berechnet. Die Dauer des Aufenthalts auf der Intensivstation und im Krankenhaus (LOS) und das sechsmonatige Überleben jedes Patienten wurden aufgezeichnet.

Alle Teilnehmer waren gegenüber Interventionen verblindet. Das Personal der Intensivstation war gegenüber der Gruppenzuordnung nicht verblindet, nahm aber nicht an der Outcome-Bewertung teil und andererseits waren die Outcome-Assessoren und das Laborpersonal gegenüber der Gruppenzuordnung verblindet.