Enteraal versus parenteraal glutaminesupplement

De patiënten die aan de beschreven criteria voldeden, werden willekeurig toegewezen aan groep P of E met behulp van opeenvolgend genummerde containers voor verborgen randomisatie. Degenen in groep P ontvingen de continue infusie van parenteraal glutamine-dipeptidesupplement (Dipeptiven 100 ml, Fresenius Kabi) en werden enteraal gevoed met een standaard commercieel enteraal polymeer dieet zonder toegevoegd glutamine (Ensure, Abbott Ross). De patiënten in groep E kregen het enterale glutaminesupplement als continue toediening van een standaard commercieel enteraal dieet aangevuld met glutamine (Alitraq, Abbott Ross). De dosis van de enterale glutamine, in de vorm van een vrij zuur in deze voeding, was afhankelijk van de hoeveelheid enterale voeding. Beide groepen patiënten werden vijf dagen behandeld met het glutaminesupplement. De andere therapeutische procedures verschilden niet tussen de groepen. Alle patiënten kregen 20 uur per dag continue maagvoeding, beginnend met 20 ml/uur. Binnen 24 uur na opname werd gestart met enterale voeding. Het maagresidu werd driemaal daags gemeten en bij minder dan 250 ml werd het voedingsvolume geleidelijk verhoogd tot 100 ml/uur. Indien nodig kregen de patiënten in alle drie de groepen vanaf dag twee aanvullende parenterale aminozuur- en glucoseoplossingen om het doel van 20 kcal/kg/dag en 0,15 g stikstof/kg/dag te bereiken.

De darmpermeabiliteit (IP) werd gemeten op dag 4 met behulp van de lactulose/mannitol (L/M)-test. Voor het studiedoel werden de patiënten 6 uur voor de test gevast. De test werd uitgevoerd met 5 g mannitol (M) en 10 g lactulose (L) gemengd in 100 ml water. Het mengsel werd gegeven als een bolus via een neussonde. Tegelijkertijd werd 4 ml 20% chloorhexidine toegevoegd aan een lege urinezak. In deze zak werd zes uur lang de urine opgevangen. Vervolgens werd 5 ml urine uit de zak genomen en tot analyse bij -20°C bewaard. Twee uur nadat de test was gestart met enterale voeding via een neussonde. Urine L en M werden gelijktijdig bepaald met dunnelaagchromatografie14, een nieuwe methode in ons laboratorium voor de bepaling van lactulose en mannitol. De methode maakte bepaling mogelijk van lactulose en mannitol in urine op dezelfde amino-HPTLC-plaat na densitometrische kwantificering van lactulose door middel van fluorescentiemodus, en mannitol door middel van absorptiemodus na detectie met AgNO3-reagens. De nieuwe methode resulteerde in een kortere analysetijd, lager verbruik van chemicaliën en HPTLC-platen, verhoogde gevoeligheid (lagere detectiegrenzen) en minder problemen met storende verbindingen bij de bepaling van lactulose dan de eerder gebruikte twee afzonderlijke methoden voor de bepaling van beide analyten.14 De scheiding en kwantificering met deze methode zijn zeer reproduceerbaar en leveren standaardfouten op van minder dan 2,5% voor retentietijden en minder dan 3,5% voor kwantificering.15,16 De onderzoekers in het laboratorium waren geblindeerd voor de studiegroepen. De L/M-index werd berekend uit urineconcentraties (c) van L en M met behulp van de volgende formule: L/M = c L / (c M x 2). De L/M-test werd niet uitgevoerd aan het begin van het onderzoek omdat ook onstabiele trauma- en septische patiënten in het onderzoek waren opgenomen, en bij deze patiënten is het verzamelen van urine moeilijk uit te voeren.

Ziekenhuisinfecties werden geregistreerd tijdens het gehele verblijf op de IC, zoals aanbevolen door het Center for Disease Control in Atlanta.17,18 Nosocomiale pneumonie werd gediagnosticeerd wanneer de risico-index voor in het ziekenhuis opgelopen pneumonie 6 of hoger was.19 De infecties die aanwezig waren bij opname of gediagnosticeerd binnen de eerste twee dagen van de IC-behandeling, werden gemarkeerd als verworven vóór IC-opname. Alle gediagnosticeerde infecties werden behandeld volgens de resultaten van microbiologische tests en/of volgens richtlijnen voor infectiebeheersing. Acute ontstekingsreactie werd gemeten met C-reactieve proteïne (CRP) niveaus. De bloedmonsters voor de bepaling ervan werden verkregen bij aanvang en aan het einde van het onderzoek.

De Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score werd berekend bij opname. De IC- en ziekenhuisopnameduur (LOS) van elke patiënt en de overlevingsduur van zes maanden werden geregistreerd.

Alle deelnemers waren blind voor interventies. Het IC-personeel was niet blind voor groepsopdrachten, maar nam niet deel aan de uitkomstmeting en anderzijds waren de uitkomstbeoordelaars en laboratoriumpersoneel wel blind voor groepsopdrachten.