Энтеральное и парентеральное введение глютамина

Пациенты, которые соответствовали описанным критериям, были случайным образом распределены в группы P или E с использованием последовательно пронумерованных контейнеров для скрытой рандомизации. Те, кто был в группе P, получали непрерывную инфузию парентеральной добавки дипептида глютамина (Dipeptiven 100ml, Fresenius Kabi) и получали энтеральное питание стандартной коммерческой энтеральной полимерной диетой без добавления глютамина (Ensure, Abbott Ross). Пациенты в группе Е получали энтеральную добавку глютамина в виде непрерывного приема стандартной коммерческой энтеральной диеты с добавкой глютамина (Alitraq, Abbott Ross). Доза энтерального глютамина в виде свободной кислоты в этой диете зависела от объема энтеральной пищи. Обе группы пациентов получали добавку глютамина в течение пяти дней. Остальные терапевтические процедуры не отличались между группами. Все больные находились на непрерывном желудочном питании в течение 20 часов ежедневно, начиная с 20 мл/час. Через 24 часа после поступления начато энтеральное питание. Остаток в желудке измеряли три раза в день, и когда он был меньше 250 мл, объем кормления постепенно увеличивали до 100 мл/час. При необходимости, начиная со второго дня, пациенты во всех трех группах получали дополнительные парентеральные аминокислоты и растворы глюкозы для достижения целевых 20 ккал/кг/день и 0,15 г азота/кг/день.

Кишечная проницаемость (IP) измерялась на 4-й день с использованием теста лактулоза/маннит (L/M). В целях исследования пациенты голодали за 6 часов до теста. Испытание проводили с 5 г маннитола (М) и 10 г лактулозы (Л), смешанными в 100 мл воды. Смесь вводили в виде болюса через назогастральный зонд. Одновременно в пустой мочеприемник добавляли 4 мл 20% хлоргексидина. Моча собиралась в этот мешок в течение шести часов. Затем из пакета отбирали 5 мл мочи и хранили при -20°С до проведения анализа. Через два часа после пробы начато энтеральное питание через назогастральный зонд. Мочевые L и M определялись одновременно с помощью тонкослойной хроматографии14, нового метода в нашей лаборатории для определения лактулозы и маннита. Метод позволял определять лактулозу и маннит в моче на одной и той же пластине для амино-ВЭТСХ после денситометрического количественного определения лактулозы с использованием режима флуоресценции и маннита с использованием режима абсорбции после обнаружения реагентом AgNO3. Новый метод привел к более короткому времени анализа, меньшему расходу реагентов и пластин для ВЭТСХ, повышенной чувствительности (более низкие пределы обнаружения) и меньшему количеству проблем с мешающими соединениями при определении лактулозы, чем ранее использовавшиеся два отдельных метода для определения обоих аналитов.14 Разделение и количественная оценка с использованием этого метода очень воспроизводимы, давая стандартные ошибки менее 2,5% для времени удерживания и менее 3,5% для количественного определения.15,16 Исследователи в лаборатории были ослеплены для исследовательских групп. Индекс L/M рассчитывали по концентрациям в моче (c) L и M по следующей формуле: L/M = c L / (c M x 2). Тест L/M не проводился в начале исследования, так как в исследование были также включены пациенты с нестабильной травмой и сепсисом, и у этих пациентов сбор мочи затруднен.

Внутрибольничные инфекции регистрировались в течение всего пребывания в отделении интенсивной терапии в соответствии с рекомендациями Центра контроля заболеваний в Атланте.17,18 Внутрибольничная пневмония была диагностирована, когда индекс риска внутрибольничной пневмонии составлял 6 или более.19 Инфекции, которые присутствовали при поступлении или были диагностированы в течение первых двух дней лечения в ОИТ, были отмечены как приобретенные до поступления в ОИТ. Все диагностированные инфекции лечили по результатам микробиологических исследований и/или в соответствии с рекомендациями по инфекционному контролю. Острую воспалительную реакцию измеряли по уровням С-реактивного белка (СРБ). Образцы крови для его определения были получены в начале и в конце исследования.

Оценка острой физиологии и хронического состояния здоровья II (APACHE II) рассчитывалась при поступлении. Для каждого пациента регистрировали пребывание в отделении интенсивной терапии, продолжительность пребывания в больнице (LOS) и шестимесячную выживаемость.

Все участники были слепы к вмешательствам. Персонал отделения интенсивной терапии не был ослеплен в отношении группового распределения, но они не принимали участия в оценке исходов, а с другой стороны, специалисты по оценке исходов и лабораторный персонал не были слепы в отношении группового распределения.