Suplemento de glutamina enteral versus parenteral

Os pacientes que preencheram os critérios descritos foram aleatoriamente designados para os grupos P ou E usando recipientes numerados sequencialmente para randomização oculta. Os do grupo P receberam infusão contínua de suplemento dipeptídeo de glutamina parenteral (Dipeptiven 100ml, Fresenius Kabi) e foram alimentados por via enteral com dieta polimérica enteral comercial padrão sem adição de glutamina (Ensure, Abbott Ross). Os pacientes do grupo E receberam o suplemento de glutamina enteral como administração contínua de uma dieta enteral comercial padrão suplementada com glutamina (Alitraq, Abbott Ross). A dose de glutamina enteral, na forma de ácido livre nesta dieta, dependeu do volume da alimentação enteral. Ambos os grupos de pacientes foram tratados com o suplemento de glutamina por cinco dias. Os demais procedimentos terapêuticos não diferiram entre os grupos. Todos os pacientes estavam em alimentação gástrica contínua por 20 horas diárias, iniciando com 20ml/hora. A nutrição enteral foi iniciada 24 horas após a admissão. O resíduo gástrico foi medido três vezes ao dia, e quando menor que 250ml, o volume de alimentação foi aumentado gradativamente até 100ml/hora. Se necessário, a partir do segundo dia, os pacientes dos três grupos receberam soluções parenterais adicionais de aminoácidos e glicose para atingir a meta de 20kcal/kg/dia e 0,15g de nitrogênio/kg/dia.

A permeabilidade intestinal (IP) foi medida no dia 4 usando o teste lactulose/manitol (L/M). Para efeito do estudo, os pacientes estavam em jejum de 6 horas antes do teste. O teste foi realizado com 5g de manitol (M) e 10g de lactulose (L) misturados em 100ml de água. A mistura foi administrada em bolus via sonda nasogástrica. Ao mesmo tempo, 4ml de clorexidina a 20% foram adicionados em uma bolsa de urina vazia. A urina foi coletada neste saco por seis horas. Em seguida, 5ml de urina foram retirados da bolsa e armazenados a -20˚C até a análise. Duas horas após o teste foi iniciada alimentação enteral via sonda nasogástrica. L e M urinários foram determinados simultaneamente com cromatografia em camada delgada14, um novo método em nosso laboratório para determinação de lactulose e manitol. O método permitiu a determinação de lactulose e manitol na urina na mesma placa de amino HPTLC após quantificação densitométrica de lactulose pelo uso do modo de fluorescência, e manitol pelo uso do modo de absorção após detecção com o reagente AgNO3. O novo método resultou em menor tempo de análise, menor consumo de produtos químicos e placas de HPTLC, maior sensibilidade (limites de detecção mais baixos) e menos problemas com compostos interferentes na determinação de lactulose do que os dois métodos separados usados ​​anteriormente para determinação de ambos os analitos.14 A separação e quantificação usando este método são altamente reprodutíveis, gerando erros padrão de menos de 2,5% para tempos de retenção e menos de 3,5% para quantificação.15,16 Os investigadores no laboratório eram cegos para os grupos de estudo. O índice L/M foi calculado a partir das concentrações urinárias (c) de L e M usando a seguinte fórmula: L/M = c L / (c M x 2). O teste L/M não foi realizado no início do estudo porque traumas instáveis ​​e pacientes sépticos também foram incluídos no estudo, e nesses pacientes a coleta de urina é difícil de ser realizada.

As infecções nosocomiais foram registradas durante toda a internação na UTI, conforme recomendado pelo Centro de Controle de Doenças de Atlanta.17,18 A pneumonia nosocomial foi diagnosticada quando o Índice de Risco de Pneumonia Adquirida no Hospital foi de 6 ou mais.19 As infecções que estavam presentes na admissão ou diagnosticadas nos primeiros dois dias de tratamento na UTI foram marcadas como adquiridas antes da admissão na UTI. Todas as infecções diagnosticadas foram tratadas de acordo com os resultados dos testes microbiológicos e/ou de acordo com as diretrizes de controle de infecção. A resposta inflamatória aguda foi medida com os níveis de proteína C reativa (PCR). As amostras de sangue para sua determinação foram obtidas no início e no final do estudo.

O escore Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) foi calculado na admissão. O tempo de internação (LOS) e a sobrevida de seis meses de cada paciente foram registrados.

Todos os participantes estavam cegos para as intervenções. A equipe da UTI não estava cega para a atribuição do grupo, mas não participou da avaliação dos resultados e, por outro lado, os avaliadores dos resultados e o pessoal do laboratório estavam cegos para a atribuição do grupo.