Enterális versus parenterális glutamin-kiegészítő

Azokat a betegeket, akik megfeleltek a leírt kritériumoknak, véletlenszerűen besorolták a P vagy E csoportba, sorszámozott tartályok segítségével a rejtett randomizáláshoz. A P csoportba tartozók folyamatos infúzióban parenterális glutamin-dipeptid-kiegészítőt kaptak (Dipeptiven 100 ml, Fresenius Kabi), és enterálisan táplálták őket szokásos, glutamin hozzáadása nélküli enterális polimer diétával (Ensure, Abbott Ross). Az E csoportba tartozó betegek enterális glutamin-kiegészítőt kaptak egy szokásos, glutaminnal kiegészített enterális diéta (Alitraq, Abbott Ross) folyamatos adagolásaként. Az enterális glutamin adagja szabad sav formájában ebben az étrendben az enterális táplálék mennyiségétől függött. Mindkét betegcsoportot öt napig kezelték glutamin-kiegészítővel. A többi terápiás eljárás nem különbözött a csoportok között. Minden beteg folyamatos gyomortáplálást kapott napi 20 órán keresztül, 20 ml/óra adaggal kezdve. Az enterális táplálás a felvételt követő 24 órán belül megkezdődött. A gyomormaradékot naponta háromszor mértük, és amikor kevesebb, mint 250 ml, az etetési mennyiséget fokozatosan 100 ml/óra értékre növeltük. Szükség esetén a betegek mindhárom csoportban további parenterális aminosav- és glükózoldatokat kaptak a második naptól kezdődően a 20 kcal/ttkg/nap és a 0,15 g nitrogén/kg/nap cél elérése érdekében.

Az intestinalis permeabilitást (IP) a 4. napon mértük laktulóz/mannit (L/M) teszttel. A vizsgálati célból a betegeket 6 órával a vizsgálat előtt éheztették. A tesztet 5 g mannittal (M) és 10 g laktulózzal (L) végeztük 100 ml vízben elkeverve. A keveréket bólusként adtuk be nasogasztrikus szondán keresztül. Ezzel egyidejűleg 4 ml 20%-os klórhexidint adtunk egy üres vizelettasakba. A vizeletet hat órán keresztül gyűjtöttük ebben a tasakban. Ezután 5 ml vizeletmintát vettünk a zacskóból, és -20 °C-on tároltuk az elemzésig. Két órával a teszt után megkezdődött az enterális táplálás nasogastricus szondán keresztül. A vizelet L-t és M-t egyidejűleg határoztuk meg vékonyréteg-kromatográfiával14, amely laboratóriumunkban új módszer a laktulóz és mannit meghatározására. A módszer lehetővé tette a laktulóz és a mannit meghatározását a vizeletben ugyanazon az amino HPTLC lemezen a laktulóz denzitometriás kvantifikálása után fluoreszcens móddal, és a mannit meghatározását abszorpciós móddal, az AgNO3 reagenssel történő detektálást követően. Az új módszer rövidebb elemzési időt, alacsonyabb vegyszer- és HPTLC-lemezfelhasználást, megnövekedett érzékenységet (alacsonyabb kimutatási határok) és kevesebb problémát eredményezett a zavaró vegyületekkel a laktulóz meghatározásánál, mint a korábban mindkét analit meghatározására használt két külön módszer.14 Az ezzel a módszerrel végzett elválasztás és mennyiségi meghatározás nagymértékben reprodukálható, így a retenciós idők esetében kevesebb, mint 2,5%-os, a mennyiségi meghatározásnál pedig kevesebb, mint 3,5%-os standard hibát eredményez.15,16 A laboratóriumban dolgozó kutatókat megvakították a vizsgálati csoportok számára. Az L/M indexet az L és M vizeletkoncentrációiból (c) számítottuk ki a következő képlet segítségével: L/M = c L / (c M x 2). L/M tesztet a vizsgálat elején nem végeztünk, mert instabil traumás és szeptikus betegek is szerepeltek a vizsgálatban, és ezeknél a betegeknél a vizeletgyűjtés nehézkes.

Az Atlantai Betegségellenőrzési Központ ajánlása szerint a kórházi fertőzéseket a teljes intenzív osztályos tartózkodás alatt regisztrálták.17,18 Nosocomialis tüdőgyulladást akkor diagnosztizáltak, amikor a kórházi tüdőgyulladás kockázati indexe 6 vagy több volt.19 Az intenzív osztályos kezelés első két napján észlelt vagy az intenzív osztályon történő kezelés első két napján diagnosztizált fertőzéseket az intenzív osztályra történő felvétel előtt szerzettnek jelöltük. Minden diagnosztizált fertőzést a mikrobiológiai tesztek eredményeinek és/vagy az infekciókontroll irányelveinek megfelelően kezeltünk. Az akut gyulladásos választ a C-reaktív protein (CRP) szintjével mérték. A meghatározáshoz szükséges vérmintákat az alapvonalon és a vizsgálat végén vettük.

Az akut fiziológiai és krónikus egészségi állapot értékelése II (APACHE II) pontszámát a felvételkor számították ki. Minden beteg intenzív osztályán és kórházi tartózkodási idejének (LOS) és hat hónapos túlélési idejét rögzítették.

Minden résztvevő elvakult a beavatkozásoktól. Az intenzív osztály munkatársait nem vakították el a csoportos beosztástól, de nem vettek részt az eredményértékelésben, másrészt az eredményértékelőket és a laboratóriumi személyzetet a csoportos beosztástól elvakították.