Enteralt versus parenteralt glutamintilskud

De patienter, der opfyldte de beskrevne kriterier, blev tilfældigt tildelt gruppe P eller E ved hjælp af sekventielt nummererede beholdere til skjult randomisering. De i gruppe P modtog den kontinuerlige infusion af parenteralt glutamin-dipeptidtilskud (Dipeptiven 100 ml, Fresenius Kabi) og blev fodret enteralt med en standard kommerciel enteral polymer diæt uden tilsat glutamin (Ensure, Abbott Ross). Patienterne i gruppe E modtog det enterale glutamintilskud som kontinuerlig administration af en standard kommerciel enteral diæt suppleret med glutamin (Alitraq, Abbott Ross). Dosis af den enterale glutamin, i form af en fri syre i denne diæt, afhang af mængden af ​​enteral føde. Begge grupper af patienter blev behandlet med glutamintilskuddet i fem dage. De andre terapeutiske procedurer var ikke forskellige mellem grupperne. Alle patienter fik kontinuerlig mavefodring i 20 timer dagligt, startende med 20 ml/time. Den enterale ernæring blev startet inden for 24 timer efter indlæggelsen. Den gastriske rest blev målt tre gange dagligt, og når den var mindre end 250 ml, blev fodervolumen gradvist øget op til 100 ml/time. Om nødvendigt fra dag to og frem modtog patienterne i alle tre grupper yderligere parenterale aminosyre- og glukoseopløsninger for at nå målet 20 kcal/kg/dag og 0,15 g nitrogen/kg/dag.

Intestinal permeabilitet (IP) blev målt på dag 4 under anvendelse af lactulose/mannitol (L/M) testen. Til undersøgelsesformålet blev patienterne fastet 6 timer før testen. Testen blev udført med 5 g mannitol (M) og 10 g lactulose (L) blandet i 100 ml vand. Blandingen blev givet som en bolus via nasogastrisk sonde. Samtidig blev 4 ml 20% klorhexidin tilsat i en tom urinpose. Urinen blev opsamlet i denne pose i seks timer. Derefter blev der udtaget 5 ml urin fra posen og opbevaret ved -20˚C indtil analyse. To timer efter testen blev enteral ernæring via nasogastrisk sonde påbegyndt. Urin L og M blev bestemt samtidigt med tyndtlagskromatografi14, en ny metode i vores laboratorium til lactulose- og mannitolbestemmelse. Metoden muliggjorde bestemmelse af lactulose og mannitol i urin på den samme amino-HPTLC-plade efter densitometrisk kvantificering af lactulose ved brug af fluorescenstilstand og mannitol ved brug af absorptionstilstand efter påvisning med AgNO3-reagens. Den nye metode resulterede i kortere analysetid, lavere forbrug af kemikalier og HPTLC plader, øget følsomhed (nedre grænser for detektion) og færre problemer med forstyrrende forbindelser ved bestemmelse af lactulose end de tidligere anvendte to separate metoder til bestemmelse af begge analytter.14 Adskillelsen og kvantificeringen ved hjælp af denne metode er meget reproducerbare, hvilket giver standardfejl på mindre end 2,5 % for retentionstider og mindre end 3,5 % for kvantificering.15,16 Efterforskerne i laboratoriet blev blindet for undersøgelsesgrupperne. L/M-indeks blev beregnet ud fra urinkoncentrationer (c) af L og M under anvendelse af følgende formel: L/M = c L / (c M x 2). L/M-test blev ikke udført i begyndelsen af ​​undersøgelsen, fordi ustabile traume- og septiske patienter også var inkluderet i undersøgelsen, og hos disse patienter er urinopsamling vanskelig at udføre.

Nosokomiale infektioner blev registreret under hele intensivopholdet som anbefalet af Center for Disease Control i Atlanta.17,18 Nosokomiel lungebetændelse blev diagnosticeret, da Hospital-erhvervet lungebetændelse risikoindeks var 6 eller mere.19 De infektioner, der var til stede ved indlæggelse eller diagnosticeret inden for de første to dage af intensiv behandling, blev markeret som erhvervet før indlæggelse. Alle diagnosticerede infektioner blev behandlet i henhold til resultaterne af mikrobiologiske tests og/eller i henhold til retningslinjerne for infektionskontrol. Akut inflammatorisk respons blev målt med niveauer af C-reaktivt protein (CRP). Blodprøverne til dets bestemmelse blev opnået ved baseline og slutningen af ​​undersøgelsen.

Acute Physiology and Chronic Health Evaluation II (APACHE II) score blev beregnet ved indlæggelse. Hver patients ICU og hospitalslængde (LOS) og seks måneders overlevelse blev registreret.

Alle deltagere blev blindet over for interventioner. ICU-personalet var ikke blindet for gruppeopgaver, men de deltog ikke i resultatvurderingen, og på den anden side blev resultatbedømmerne og laboratoriepersonalet blindet for gruppeopgaver.