必須の手術技術の評価 - 救急母子保健訓練

パキスタンは世界で 6 番目に人口の多い国 1 であり、東地中海地域で最大の人口を有し、地域人口の約 30 パーセントを占めています。 社会経済発展のレベルは依然として低く、一人当たりのGDPは7,302ドルです。 HDI は世界で 142 位 1。パキスタンの健康状態は、高い人口増加率、高い乳幼児死亡率、高い妊産婦死亡率、および高い感染症負担を特徴としています。

新生児、乳児、児童の死亡率に加えて、パキスタンでは妊産婦死亡率も人口 10 万人あたり 350 人という極めて高い水準にあります 3。さらに、熟練した助産師によって行われているのは出産のわずか 23% であり、主な死亡原因には出血、高血圧性疾患、敗血症およびその他の産科合併症 4. 医療施設はどこにでもありますが、適切な設備や訓練を受けた医療従事者が不足しています。 医療従事者には、緊急事態において子供、新生児、母親を管理するために必要なスキルや訓練も不足しています。 最初の数時間での管理 - 重度の外傷を含む産科、新生児、小児の緊急事態発生のゴールデンアワー 5 (すぐに対応しなければ 6 時間以内に死亡または重度の脳損傷を引き起こす可能性があります) は、治療の主要な決定要因です。最終的な結果。 これらの潜在的に回避可能な死亡と長期的または永続的な罹患率の大部分を回避する必要がある場合、ゴールデンアワーの管理と安全な移動に特に重点を置いたケアの継続性を地域社会から医療施設まで確立する必要があります6。

構造化された生命維持訓練が体系的な方法で導入されれば、非常に費用対効果の高い方法で緊急段階での死亡率と罹患率を減らすのに役立つという証拠があります。急性エピソード中に一時的に来院する少数の患者に一時的なケアを提供します。 緊急事態に対処するための第一線の医療従事者の知識を向上させることは必須です。 また、一般的な緊急事態を認識し、それに応じて管理する能力を高めることも必要です。 これらのスキルのための認定された体系化されたトレーニングを導入することにより、パキスタンにおける死亡率と罹患率を劇的に減少させることができます6。 救急母子保健 (ESS-EMCH) に重点を置いた必須外科スキルのトレーニング活動は、高度小児救命処置 (APLS) と産科救急および外傷の管理 (MOET) という 2 つの実証済みの構造化トレーニング方法論に基づいています。 ESS-EMCH 研修プログラムは、パキスタンとガンビアの児童保健アドボカシー インターナショナル (CAI) によって実施されています6。 Advanced Life Support Group-UK (ALSG-UK) と世界保健機関 (WHO) はトレーニングに対する技術サポートを提供しており、このプログラムは特に発展途上国を対象とした初の ALSG-UK 認定トレーニング コースとして承認されています 7。 これらのコースは、これらの専門分野の救急医療に携わるすべての医療従事者にとって必須の要件として、さまざまな先進国で数年間使用されてきました。 パキスタンでは、これらの訓練活動は現地のニーズや状況に応じて変更されている6。

提案された研究の目的は、一般、産科、新生児、小児救急の管理に関する具体的な訓練が、パキスタンの3つの地区の公立病院の救急科で働く医師の実践に変化をもたらすかどうか、そしてどの程度変化するかを判断することである。 提案された研究の全体的な目標は、公共部門の病院環境における効果的で証拠に基づいた実践の提供を促進するための標準コース (5 日間のトレーニング) の能力をテストすることです。

理由:

緊急段階における死亡率と罹患率を改善することは、パキスタンを含む多くの発展途上国において大きな課題となっています。 地区レベルの公衆衛生施設で働く医療従事者が、緊急事態時に効果的な管理を行うために必要なスキルと設備を備えていることが重要です。 研究によると、体系化された生命維持訓練は、非常に費用対効果の高い方法で緊急段階での死亡率と罹患率を減らすのに役立つことが示されています4。 しかし、完璧な検査方法を開発することはほとんど不可能であり、生命維持コースで使用される評価方法に固有の限界を認識することが重要であるため、コース参加者の評価は大きな問題を引き起こします。 8. Jabbour と同僚は生命維持の有効性をレビューしました。生命維持コースの能力の評価に関する研究の大部分は、医療従事者の知識やシルクなど、直接的ではない成果に焦点を当てていることが判明しました9。 このような代理結果は必ずしも実践の変化を反映しているとは限りませんが、これは生命維持訓練コースの有効性を測定するためのより有用かつ直接的な方法です9。

私たちは、実際の臨床現場での医療従事者の実践に対するESS-EMCHトレーニングの効果を判定したこれまでのランダム化比較試験を知りません。 したがって、私たちの目的は、医療従事者を医療従事者の単位として考慮し、地区レベルで小児科病棟、分娩室、救急部門のスタッフを ESS-EMCH トレーニングを提供するか、またはトレーニングを行わないかのいずれかにランダムに割り当てることにより、実際の ESS-EMCH トレーニングの能力をテストすることです。集まる。 ただし、私たちの主要な結果は、効果的な実践の最初のステップしか捉えることができませんが、重要な行動変容効果を示すものであると考えています。