基本手术技能评价——急诊妇幼保健培训

巴基斯坦是世界第六大人口大国 1 ，是东地中海地区人口最多的国家，约占该地区人口的 30%。 社会经济发展水平仍然较低——人均GDP为7302美元； HDI世界第142位1；并且，总人口的四分之一生活在贫困线以下 2. 巴基斯坦的健康状况具有高人口增长率、高婴儿和儿童死亡率、高孕产妇死亡率和高传染病负担的特点。

除了新生儿、婴儿和儿童死亡率外，巴基斯坦的孕产妇死亡率也非常高，达到每 100,000 人 350 人 3。此外，只有 23% 的分娩是由熟练的助产士进行的，死亡的主要原因包括出血、 4.高血压病、败血症等产科并发症。 虽然卫生设施随处可见，但这些设施缺乏适当的设备和训练有素的卫生人员。 卫生工作者也缺乏在紧急情况下管理儿童、新生儿和母亲的必要技能和培训。 最初几个小时的管理——产科、新生儿和儿科紧急情况的黄金时段 5，包括重大创伤（如果不立即处理，可能会在 6 小时内导致死亡或严重脑损伤）是一个主要决定因素最终的结果。 如果要避免这些可能可避免的死亡和长期或永久性发病中的绝大多数，则必须建立从社区到医疗机构的护理连续性，特别强调黄金时段管理和安全转移 6。

有证据表明，如果以系统的方法引入结构化生命支持培训，它有助于以极具成本效益的方式降低紧急阶段的死亡率和发病率 4. 当地公立医院需要配置为服务于社区，而不仅仅是为在急性发作期间短暂经过他们家门的少数患者提供偶发性护理。 必须提升一线卫生工作者在处理紧急情况方面的知识。 还需要提高他们识别常见紧急情况并进行相应管理的能力。 通过对这些技能进行认可的结构化培训，我们可以显着降低巴基斯坦的死亡率和发病率 6。 以紧急母婴健康 (ESS-EMCH) 为重点的基本外科技能培训活动基于高级儿科生命支持 (APLS) 和产科急症和创伤管理 (MOET) 这两种久经考验的结构化培训方法。 ESS-EMCH 培训计划由国际儿童健康倡导组织 (CAI) 在巴基斯坦和冈比亚 6 开展。 英国高级生命支持小组 (ALSG-UK) 和世界卫生组织 (WHO) 为培训提供技术支持，该计划已被认可为第一个 ALSG-UK 认证培训课程，专门针对发展中国家 7。 这些课程已在各个发达国家使用多年，作为对所有参与这些专业急救护理的卫生工作者的基本要求。 在巴基斯坦，这些培训活动已根据当地需要和条件 6 进行了修改。

拟议研究的目的是确定一般、产科、新生儿和儿科急症管理方面的具体培训是否以及在何种程度上导致巴基斯坦三个地区公立医院急诊科医生的实践发生变化。 拟议研究的总体目标是测试标准课程（5 天培训）促进在公立医院环境中提供有效和循证实践的能力。

理由：

在紧急阶段降低死亡率和发病率是包括巴基斯坦在内的许多发展中国家面临的重大挑战。 在地区级公共卫生机构工作的卫生工作者必须具备必要的技能和设备，以便在紧急阶段提供有效的管理。 研究表明，结构化的生命支持培训有助于以非常经济高效的方式降低紧急阶段的死亡率和发病率 4。 然而，课程参与者的评估提出了一个主要问题，因为几乎不可能开发出完美的测试方法，并且意识到生命支持课程中使用的评估方法的固有局限性很重要 8. Jabbour 及其同事回顾了生命的有效性支持课程，发现大多数关于评估生命支持课程能力的研究都集中在不太直接的结果上，如卫生工作者的知识和丝绸 9。 这种替代结果可能不一定反映实践的变化，这是衡量生命支持培训课程有效性的更有用和直接的方法 9。

我们不知道以前有任何随机对照试验确定 ESS-EMCH 培训对真正临床环境中卫生工作者实践的影响。 因此，我们的目的是通过随机分配区级儿科病房、产房和急诊科工作人员提供 ESS-EMCH 培训或不提供培训来测试 ESS-EMCH 实践培训的能力，将卫生工作者视为一个单位簇。 虽然，我们的主要结果只能捕捉到有效实践的初始步骤，但我们相信它将表明重要的行为改变效果。