Evaluación de habilidades quirúrgicas esenciales: capacitación en salud maternoinfantil de emergencia

Pakistán es el sexto país más poblado del mundo 1 y tiene la población más grande de la Región del Mediterráneo Oriental, representando alrededor del 30 por ciento de la población regional. El nivel de desarrollo socioeconómico aún es bajo: el PIB per cápita es de US$ 7302; IDH es 142 en el mundo 1; y una cuarta parte de toda la población vive por debajo del umbral de la pobreza 2. El perfil de salud de Pakistán se caracteriza por una alta tasa de crecimiento de la población, una alta tasa de mortalidad infantil y en la niñez, una alta tasa de mortalidad materna y una alta carga de enfermedades transmisibles.

Junto con la mortalidad neonatal, infantil y de niños, la tasa de mortalidad materna también es extremadamente alta, de 350 por cada 100 000 habitantes en Pakistán 3. Además, solo el 23 % de los partos los realizan parteras capacitadas y las principales causas de mortalidad incluyen hemorragia, enfermedades hipertensivas, sepsis y otras complicaciones obstétricas 4. Aunque las instalaciones de salud están disponibles en todas partes, estas instalaciones carecen de equipos adecuados y trabajadores de la salud capacitados. El trabajador de la salud también carece de las habilidades y la capacitación necesarias para manejar a los niños, recién nacidos y madres en situaciones de emergencia. El manejo en las primeras horas: las horas doradas 5 de la presentación de emergencias obstétricas, neonatales y pediátricas, incluido el trauma mayor (si no se brinda atención inmediata, es probable que provoque la muerte o daño cerebral severo en 6 horas) es un determinante importante de el resultado eventual. Para evitar la gran mayoría de estas muertes potencialmente evitables y la morbilidad a largo plazo o permanente, se debe establecer una continuidad de atención con especial énfasis en la gestión de las horas doradas y el traslado seguro desde las comunidades a los establecimientos de salud 6.

Existe evidencia de que si se introducen capacitaciones de soporte vital estructurado en un método sistemático, se ayuda a reducir la mortalidad y la morbilidad durante la fase de emergencia de una manera muy rentable 4. Los hospitales locales del sector público deben configurarse para servir a una comunidad y no solo para brindar atención episódica a los pocos pacientes que pasan transitoriamente por sus puertas durante un episodio agudo. Es obligatorio actualizar los conocimientos del trabajador de salud de primera línea en el manejo de situaciones de emergencia. También es necesario elevar su capacidad para reconocer las emergencias comunes y gestionarlas en consecuencia. Al instituir capacitación estructurada acreditada para estas habilidades, podemos reducir drásticamente las tasas de mortalidad y morbilidad en Pakistán 6. Las actividades de formación de Habilidades Quirúrgicas Esenciales con énfasis en Salud Materna e Infantil de Emergencia (ESS-EMCH) se basan en dos metodologías de formación estructuradas probadas y comprobadas de Soporte Vital Pediátrico Avanzado (APLS) y Manejo de Emergencias Obstétricas y Trauma (MOET). El programa de capacitación ESS-EMCH está siendo realizado por Child Health Advocacy International (CAI) en Pakistán y Gambia 6. El Advanced Life Support Group-UK (ALSG-UK) y la Organización Mundial de la Salud (OMS) brindan apoyo técnico para la capacitación y el programa ha sido respaldado como el primer curso de capacitación certificado por ALSG-UK dirigido específicamente a países en desarrollo 7. Estos cursos se utilizan desde hace algunos años en varios países desarrollados como requisitos indispensables para todos los trabajadores de la salud involucrados en la atención de emergencias en estas especialidades. En Pakistán, estas actividades de capacitación se han modificado de acuerdo con las necesidades y condiciones locales 6.

El objetivo del estudio propuesto es determinar, si y en qué medida, la formación específica en el manejo de emergencias generales, obstétricas, neonatales y pediátricas resulta en un cambio en la práctica de los médicos que trabajan en los departamentos de emergencia de los hospitales del sector público en tres distritos de Pakistán. El objetivo general del estudio propuesto es probar la capacidad de un curso estándar (capacitación de 5 días) para promover la provisión de prácticas efectivas y basadas en evidencia en entornos hospitalarios del sector público.

Justificación:

Mejorar la mortalidad y la morbilidad durante la fase de emergencia presenta un desafío importante en muchos países en desarrollo, incluido Pakistán. Es importante que los trabajadores de la salud que trabajan en los establecimientos de salud pública a nivel de distrito tengan las habilidades y el equipo necesarios para brindar una gestión eficaz durante una fase de emergencia. La investigación ha demostrado que los entrenamientos de soporte vital estructurado pueden ayudar a reducir la mortalidad y la morbilidad durante la fase de emergencia de una manera muy rentable 4. Sin embargo, la evaluación de los participantes del curso plantea un problema importante, porque rara vez es posible desarrollar un método de prueba perfecto, y es importante conocer las limitaciones inherentes de los métodos de evaluación utilizados en los cursos de soporte vital 8. Jabbour y sus colegas revisaron la efectividad de la vida cursos de soporte vital y encontró que la mayoría de los estudios sobre la evaluación de la capacidad de los cursos de soporte vital se han centrado en resultados menos directos como el conocimiento de los trabajadores de la salud y las seda 9. Dichos resultados indirectos pueden no reflejar necesariamente cambios en la práctica, que es una forma más útil y directa de medir la efectividad de los cursos de capacitación en soporte vital 9.

No tenemos conocimiento de ningún ensayo controlado aleatorio anterior que determine el efecto de la capacitación ESS-EMCH en las prácticas de los trabajadores de la salud en un entorno clínico real. Por lo tanto, nuestra intención es probar la capacidad de la capacitación de ESS-EMCH en las prácticas mediante la asignación aleatoria del personal de la sala de pediatría, la sala de partos y el departamento de emergencias a nivel de distrito para brindar capacitación en ESS-EMCH o no brindar capacitación, considerando al trabajador de la salud como una unidad de grupo. Aunque nuestro resultado primario solo podrá capturar los pasos iniciales en la práctica efectiva, creemos que indicará un importante efecto de cambio de comportamiento.