Evaluering af essentielle kirurgiske færdigheder-nødtræning for mødre og børns sundhed

Pakistan er det 6. mest folkerige land i verden 1 og har den største befolkning i den østlige Middelhavsregion, der tegner sig for omkring 30 procent af den regionale befolkning. Niveauet for socioøkonomisk udvikling er stadig lavt - BNP pr. indbygger er 7302 USD; HDI er 142. i verden 1; og en fjerdedel af hele befolkningen lever under fattigdomsgrænsen 2. Pakistans sundhedsprofil er karakteriseret ved høj befolkningstilvækst, høj spædbørns- og børnedødelighed, høj mødredødelighed og høj byrde af overførbare sygdomme.

I forbindelse med neonatal, spædbørns- og børnedødelighed er mødredødelighedsratioen også ekstremt høj som 350 pr. 100.000 indbyggere i Pakistan 3. Derudover udføres kun 23 procent af fødslerne af dygtige fødselshjælpere, og hovedårsagerne til dødelighed omfatter blødninger, hypertensive sygdomme, sepsis og andre obstetriske komplikationer 4. Selvom sundhedsfaciliteterne er tilgængelige allestedsnærværende, men disse faciliteter mangler ordentligt udstyr og uddannet sundhedspersonale. Sundhedspersonalet mangler også nødvendige færdigheder og uddannelse til at håndtere børn, nyfødte og mødre i nødsituationer. Håndtering i de første par timer - de gyldne timer 5 af præsentationen af ​​obstetriske, neonatale og pædiatriske nødsituationer, herunder større traumer (hvis der ikke gives øjeblikkelig opmærksomhed, vil det sandsynligvis resultere i død eller alvorlig hjerneskade i løbet af 6 timer) er en væsentlig determinant for det endelige resultat. Hvis langt størstedelen af ​​disse potentielt undgåelige dødsfald og langvarig eller permanent sygelighed skal undgås, skal der etableres en kontinuitet i plejen med særlig vægt på ledelse af de gyldne timer og sikker overførsel fra lokalsamfundene til sundhedsfaciliteter 6.

Der er dokumentation for, at hvis strukturerede livsunderstøttende træninger indføres i en systematisk metode, hjælper det med at reducere dødelighed og sygelighed i nødfasen på en meget omkostningseffektiv måde 4. Lokale offentlige hospitaler skal konfigureres til at tjene et samfund og ikke kun yde episodisk pleje til de få patienter, der forbigående passerer deres døre under en akut episode. Det er obligatorisk at opgradere kendskabet til førstelinje sundhedspersonale i håndtering af nødsituationer. Det er også nødvendigt at øge deres kapacitet til at genkende de almindelige nødsituationer og håndtere i overensstemmelse hermed. Ved at indføre akkrediteret struktureret træning for disse færdigheder kan vi dramatisk reducere dødeligheden og sygeligheden i Pakistan 6. Træningsaktiviteterne for Essential Surgical Skills med vægt på Emergency Maternal and Child Health (ESS-EMCH) er baseret på to afprøvede strukturerede træningsmetoder for Advanced Pediatric Life Support (APLS) og Management of Obstetric Emergencies and Trauma (MOET). ESS-EMCH-uddannelsesprogrammet udføres af Child Health Advocacy International (CAI) i Pakistan og Gambia 6. Advanced Life Support Group-UK (ALSG-UK) og World Health Organization (WHO) yder teknisk support til uddannelsen, og programmet er blevet godkendt som et første ALSG-UK-certificeret træningskursus målrettet specifikt til udviklingslande 7. Disse kurser har været brugt i nogle år i forskellige udviklede lande som væsentlige krav til alle sundhedsarbejdere, der er involveret i akutbehandling i disse specialer. I Pakistan er disse træningsaktiviteter blevet ændret i overensstemmelse med lokale behov og forhold 6.

Formålet med den foreslåede undersøgelse er at bestemme, om og i hvilken grad, specifik træning i håndtering af generelle, obstetriske, neonatale og pædiatriske nødsituationer resulterer i en ændring i praksis for læger, der arbejder på akutafdelinger på offentlige hospitaler i tre distrikter i Pakistan. Det overordnede mål med den foreslåede undersøgelse er at teste evnen af ​​et standardkursus (5-dages træning) til at fremme tilvejebringelsen af ​​effektiv og evidensbaseret praksis i offentlige hospitalsmiljøer.

Begrundelse:

Forbedring af dødelighed og sygelighed i nødfasen udgør en stor udfordring i mange udviklingslande, herunder Pakistan. Det er vigtigt, at sundhedspersonale, der arbejder på offentlige sundhedsfaciliteter på distriktsniveau, har de nødvendige færdigheder og udstyr til at yde effektiv ledelse i en nødsituation. Forskning har vist, at struktureret livsunderstøttende træning kan hjælpe med at reducere dødelighed og sygelighed i nødfasen på en meget omkostningseffektiv måde 4. Evalueringen af ​​kursister udgør dog et stort problem, fordi det sjældent er muligt at udvikle en perfekt testmetode, og bevidstheden om de iboende begrænsninger af evalueringsmetoder, der bruges i livsstøttekurser, er vigtig 8. Jabbour og kolleger gennemgik livets effektivitet. støttekurser og fandt, at størstedelen af ​​undersøgelser om evaluering af livsstøttekursers evner har fokuseret på mindre direkte resultater som sundhedsarbejderes viden og silke 9. Sådanne surrogatresultater afspejler ikke nødvendigvis praksisændringer, hvilket er en mere nyttig og direkte måde at måle effektiviteten af ​​livsunderstøttende træningskurser 9.

Vi er ikke bekendt med nogen tidligere randomiserede kontrollerede forsøg, der bestemmer effekten af ​​ESS-EMCH-uddannelse på sundhedspersonalets praksis i et ægte klinisk miljø. Derfor er vores hensigt at teste evnen til ESS-EMCH-træning på praksis ved tilfældigt at tildele børneafdeling, arbejdsstue og akutmodtagelsespersonale på distriktsniveau til enten at give ESS-EMCH-uddannelse eller ingen træning, idet sundhedsarbejderen betragtes som en enhed af klynge. Selvom vores primære resultat kun vil være i stand til at fange de første trin i effektiv praksis, men vi mener, at det vil indikere en vigtig adfærdsændringseffekt.