Avaliação de Habilidades Cirúrgicas Essenciais - Treinamento em Emergência em Saúde Materno-Infantil

O Paquistão é o sexto país mais populoso do mundo 1 e tem a maior população da região do Mediterrâneo Oriental, representando cerca de 30 por cento da população regional. O nível de desenvolvimento socioeconômico ainda é baixo - o PIB per capita é de US$ 7.302; IDH é 142º no mundo 1; e, um quarto de toda a população vive abaixo da linha de pobreza 2. O perfil de saúde do Paquistão é caracterizado por alta taxa de crescimento populacional, alta taxa de mortalidade infantil, alta taxa de mortalidade materna e alta carga de doenças transmissíveis.

Em conjunto com a mortalidade neonatal, infantil e infantil, a taxa de mortalidade materna também é extremamente alta, chegando a 350 por 100.000 habitantes no Paquistão 3. Além disso, apenas 23% dos partos são realizados por parteiras qualificadas e as principais causas de mortalidade incluem hemorragia, doenças hipertensivas, sepse e outras complicações obstétricas 4. Embora as instalações de saúde estejam disponíveis em todos os lugares, essas instalações carecem de equipamentos adequados e profissionais de saúde treinados. O profissional de saúde também carece de habilidades e treinamento necessários para lidar com crianças, recém-nascidos e mães em situações de emergência. O manejo nas primeiras horas - as 5 horas de ouro da apresentação de emergências obstétricas, neonatais e pediátricas, incluindo traumas graves (se não for dada atenção imediata, provavelmente resultará em morte ou dano cerebral grave em 6 horas) é um dos principais determinantes de o eventual resultado. Se a grande maioria dessas mortes potencialmente evitáveis ​​e morbidade de longo prazo ou permanente devem ser evitadas, uma continuidade de cuidados com ênfase particular na gestão de horas douradas e transferência segura deve ser estabelecida a partir das comunidades para unidades de saúde 6.

Há evidências de que, se os treinamentos estruturados de suporte à vida forem introduzidos em um método sistemático, eles ajudarão a reduzir a mortalidade e a morbidade durante a fase de emergência de maneira muito econômica 4. Os hospitais locais do setor público precisam ser configurados para atender uma comunidade e não apenas para fornecer cuidados episódicos para os poucos pacientes que transitoriamente passam por suas portas durante um episódio agudo. É obrigatório atualizar os conhecimentos do profissional de saúde de primeira linha na gestão de situações de emergência. Também é necessário elevar sua capacidade de reconhecer as emergências comuns e gerenciá-las adequadamente. Ao instituir treinamento estruturado credenciado para essas habilidades, podemos diminuir drasticamente as taxas de mortalidade e morbidade no Paquistão 6. As atividades de formação de Competências Cirúrgicas Essenciais com ênfase em Saúde Materno-Infantil de Emergência (ESS-EMCH) baseiam-se em duas metodologias de formação estruturadas experimentadas e testadas de Suporte Avançado de Vida Pediátrico (APLS) e Gestão de Emergências Obstétricas e Trauma (MOET). O programa de treinamento ESS-EMCH está sendo conduzido pela Child Health Advocacy International (CAI) no Paquistão e na Gâmbia 6. O Advanced Life Support Group-UK (ALSG-UK) e a Organização Mundial da Saúde (OMS) fornecem suporte técnico para o treinamento e o programa foi endossado como o primeiro curso de treinamento certificado pelo ALSG-UK voltado especificamente para países em desenvolvimento 7. Esses cursos são utilizados há alguns anos em vários países desenvolvidos como requisitos essenciais para todos os profissionais de saúde envolvidos no atendimento de emergência nessas especialidades. No Paquistão, essas atividades de treinamento foram modificadas de acordo com as necessidades e condições locais 6.

O objetivo do estudo proposto é determinar, se e em que grau, o treinamento específico em gerenciamento de emergências gerais, obstétricas, neonatais e pediátricas resulta em uma mudança na prática de médicos que trabalham em departamentos de emergência de hospitais do setor público em três distritos do Paquistão. O objetivo geral do estudo proposto é testar a capacidade de um curso padrão (treinamento de 5 dias) para promover o fornecimento de práticas eficazes e baseadas em evidências em ambientes hospitalares do setor público.

Justificação:

Melhorar a mortalidade e morbidade durante a fase de emergência representa um grande desafio em muitos países em desenvolvimento, incluindo o Paquistão. É importante que os profissionais de saúde que trabalham nas unidades de saúde pública a nível distrital tenham as competências e os equipamentos necessários para proporcionar uma gestão eficaz durante uma fase de emergência. A pesquisa mostrou que os treinamentos estruturados de suporte à vida podem ajudar na redução da mortalidade e morbidade durante a fase de emergência de uma maneira muito econômica 4. No entanto, a avaliação dos participantes do curso representa um grande problema, porque raramente é possível desenvolver um método de teste perfeito, e a consciência das limitações inerentes dos métodos de avaliação usados ​​nos cursos de suporte à vida é importante 8. Jabbour e seus colegas revisaram a eficácia da vida cursos de suporte de vida e constatou que a maioria dos estudos sobre avaliação da capacidade de cursos de suporte de vida se concentrou em resultados menos diretos, como conhecimentos e sedas dos profissionais de saúde 9. Esses resultados substitutos podem não refletir necessariamente mudanças na prática, que é uma maneira mais útil e direta de medir a eficácia dos cursos de treinamento de suporte de vida 9.

Não temos conhecimento de nenhum estudo randomizado controlado anterior determinando o efeito do treinamento ESS-EMCH nas práticas dos profissionais de saúde em um ambiente clínico real. Portanto, nossa intenção é testar a capacidade do treinamento ESS-EMCH em práticas, designando aleatoriamente enfermaria pediátrica, sala de parto e equipe do departamento de emergência em nível distrital para fornecer treinamento ESS-EMCH ou nenhum treinamento, considerando o profissional de saúde como uma unidade de conjunto. Embora nosso resultado primário seja capaz de capturar apenas os passos iniciais na prática efetiva, acreditamos que indicará um importante efeito de mudança de comportamento.