Hodnocení základních chirurgických dovedností – nouzový zdravotní výcvik matek a dětí

Pákistán je 6. nejlidnatější zemí světa 1 a má největší počet obyvatel v regionu východního Středomoří, což představuje asi 30 procent místního obyvatelstva. Úroveň socioekonomického rozvoje je stále nízká – HDP na hlavu je 7302 USD; HDI je 142. na světě 1; a jedna čtvrtina veškeré populace žije pod hranicí chudoby 2. Zdravotní profil Pákistánu se vyznačuje vysokou mírou růstu populace, vysokou kojeneckou a dětskou úmrtností, vysokou úmrtností matek a vysokou zátěží přenosnými nemocemi.

Ve spojení s novorozeneckou, kojeneckou a dětskou úmrtností je úmrtnost matek v Pákistánu také extrémně vysoká – 350 na 100 000 obyvatel 3. Kromě toho pouze 23 procent porodů provádějí kvalifikovaní porodníci a hlavní příčiny úmrtnosti zahrnují krvácení, hypertenzní onemocnění, sepse a další porodnické komplikace 4. Zdravotnická zařízení jsou sice dostupná všudypřítomně, ale tato zařízení postrádají náležité vybavení a vyškolené zdravotnické pracovníky. Zdravotnický pracovník také postrádá potřebné dovednosti a školení pro zvládnutí dětí, novorozenců a matek v nouzových situacích. Management v prvních několika hodinách – zlaté hodiny 5 prezentace porodnických, novorozeneckých a pediatrických mimořádných událostí, včetně velkého traumatu (nebude-li jim věnována okamžitá pozornost, pravděpodobně bude mít za následek smrt nebo vážné poškození mozku do 6 hodin) je hlavním určujícím faktorem případný výsledek. Má-li se předejít velké většině těchto potenciálně odvratitelných úmrtí a dlouhodobé nebo trvalé nemocnosti, je třeba zavést kontinuitu péče se zvláštním důrazem na řízení zlatých hodin a bezpečný přenos počínaje komunitami do zdravotnických zařízení 6.

Existují důkazy, že pokud jsou strukturovaná školení pro podporu života zavedena systematickou metodou, pomáhá to při snižování úmrtnosti a nemocnosti během nouzové fáze velmi nákladově efektivním způsobem. poskytovat epizodickou péči pro několik pacientů, kteří přechodně projdou jejich dveřmi během akutní epizody. Je povinné prohlubovat znalosti zdravotnických pracovníků první linie při zvládání mimořádných situací. Je také nutné zvýšit jejich schopnost rozpoznat běžné mimořádné události a podle toho se řídit. Zavedením akreditovaného strukturovaného školení pro tyto dovednosti můžeme dramaticky snížit míru úmrtnosti a nemocnosti v Pákistánu 6. Tréninkové aktivity Essential Surgical Skills s důrazem na Emergency Maternal and Child Health (ESS-EMCH) vycházejí ze dvou osvědčených strukturovaných tréninkových metodologií Advanced Pediatric Life Support (APLS) a Management of Obstetric Emergency and Trauma (MOET). Školicí program ESS-EMCH provádí organizace Child Health Advocacy International (CAI) v Pákistánu a Gambii 6. Advanced Life Support Group-UK (ALSG-UK) a Světová zdravotnická organizace (WHO) poskytují technickou podporu pro školení a program byl schválen jako první ALSG-UK certifikovaný školicí kurz zaměřený speciálně na rozvojové země 7. Tyto kurzy se již několik let používají v různých vyspělých zemích jako základní požadavky pro všechny zdravotnické pracovníky zapojené do pohotovostní péče v těchto specializacích. V Pákistánu byly tyto školicí aktivity upraveny podle místních potřeb a podmínek 6.

Cílem navrhované studie je zjistit, zda a na jakém stupni specifické školení v managementu všeobecných, porodnických, novorozeneckých a pediatrických urgentních stavů vede ke změně praxe lékařů pracujících na pohotovostních odděleních nemocnic veřejného sektoru ve třech okresech Pákistánu. Celkovým cílem navrhované studie je otestovat schopnost standardního kurzu (5denního školení) podporovat poskytování účinných a na důkazech založených postupů v nemocničních zařízeních veřejného sektoru.

Odůvodnění:

Zlepšení úmrtnosti a nemocnosti během nouzové fáze představuje hlavní problém v mnoha rozvojových zemích včetně Pákistánu. Je důležité, aby zdravotničtí pracovníci pracující ve veřejných zdravotnických zařízeních na okresní úrovni měli potřebné dovednosti a vybavení k zajištění účinného řízení během nouzové fáze. Výzkum ukázal, že strukturovaná školení pro podporu života mohou pomoci snížit úmrtnost a nemocnost během nouzové fáze velmi nákladově efektivním způsobem 4. Hodnocení účastníků kurzu však představuje velký problém, protože jen zřídka je možné vyvinout dokonalou testovací metodu a je důležité si uvědomit vlastní omezení hodnotících metod používaných v kurzech podpory života 8. Jabbour a kolegové zhodnotili efektivitu života podpůrné kurzy a zjistili, že většina studií o hodnocení schopnosti kurzů podpory života se zaměřila na méně přímé výsledky, jako jsou znalosti zdravotnických pracovníků a hedvábí 9. Takové náhradní výsledky nemusí nutně odrážet změny v praxi, což je užitečnější a přímější způsob měření účinnosti školicích kurzů pro podporu života9.

Nejsme si vědomi žádných předchozích randomizovaných kontrolovaných studií určujících účinek školení ESS-EMCH na praxi zdravotnických pracovníků ve skutečném klinickém prostředí. Naším záměrem je proto otestovat schopnost školení ESS-EMCH na praxích náhodným přidělením personálu pediatrického oddělení, porodnice a pohotovostního oddělení na okresní úrovni buď k poskytování školení ESS-EMCH, nebo žádnému školení, přičemž zdravotnického pracovníka budeme považovat za jednotku shluk. Ačkoli náš primární výsledek bude schopen zachytit pouze počáteční kroky v efektivní praxi, věříme, že bude indikovat významný efekt změny chování.