Az alapvető sebészeti készségek értékelése – sürgősségi anya- és gyermekegészségügyi képzés

Pakisztán a világ 6. legnépesebb országa 1 és a Földközi-tenger keleti régiójának legnagyobb népessége, a régió lakosságának körülbelül 30 százalékát teszi ki. A társadalmi-gazdasági fejlettség szintje még mindig alacsony – az egy főre jutó GDP 7302 USD; A HDI a 142. a világon 1; és a teljes népesség egynegyede a szegénységi küszöb alatt él. 2. Pakisztán egészségügyi profilját magas népességnövekedési ráta, magas csecsemő- és gyermekhalandósági ráta, magas anyák halálozási aránya, valamint a fertőző betegségek magas terhe jellemzi.

Az újszülött-, csecsemő- és gyermekhalandósággal összefüggésben az anyák halálozási aránya is rendkívül magas, Pakisztánban 350/100 000 lakos 3. Ezenkívül a szüléseknek csak 23 százalékát végzik képzett szülészek, és a halálozás fő okai közé tartozik a vérzés, hipertóniás betegségek, szepszis és egyéb szülészeti szövődmények 4. Bár az egészségügyi létesítmények mindenütt rendelkezésre állnak, ezekben az intézményekben hiányzik a megfelelő felszerelés és a képzett egészségügyi dolgozók. Az egészségügyi dolgozók nem rendelkeznek a szükséges készségekkel és képzéssel a gyermekek, újszülöttek és anyák vészhelyzetben történő kezeléséhez. Az első néhány óra kezelése – a szülészeti, újszülött- és gyermekgyógyászati ​​sürgősségi esetek bemutatásának Arany órái 5, beleértve a súlyos traumákat is (ha nem kapnak azonnali figyelmet, 6 órán belül valószínűleg halálhoz vagy súlyos agykárosodáshoz vezethetnek) a fő meghatározó tényező a végső eredményt. Ha ezeknek a potenciálisan elkerülhető halálozásoknak és a hosszú távú vagy tartós megbetegedések túlnyomó többségét el akarjuk kerülni, az ellátás folytonosságát kell megteremteni, különös tekintettel az aranyórák kezelésére és a biztonságos átadásra, a közösségektől az egészségügyi intézményekbe 6.

Bizonyítékok vannak arra vonatkozóan, hogy ha a strukturált életfenntartó tréningeket szisztematikus módszerrel vezetik be, az nagyon költséghatékony módon segít csökkenteni a mortalitást és a morbiditást a sürgősségi szakaszban. epizodikus ellátást nyújt annak a néhány betegnek, aki átmenetileg átmegy az ajtókon egy akut epizód során. A vészhelyzetek kezelésében kötelező az első vonalbeli egészségügyi dolgozó tudásának bővítése. Szükséges továbbá a közös vészhelyzetek felismerésére és a megfelelő kezelésre való képességük növelése. Ha akkreditált, strukturált képzést indítunk ezekre a készségekre, drámaian csökkenthetjük a halálozási és megbetegedési arányokat Pakisztánban 6. Az Essential Surgical Skills képzési tevékenységei a sürgősségi anya- és gyermekegészségügyre helyezve a hangsúlyt (ESS-EMCH) az Advanced Pediatric Life Support (APLS) és a szülészeti vészhelyzetek és traumák kezelése (MOET) két kipróbált és bevált strukturált képzési módszertanon alapulnak. Az ESS-EMCH képzési programot a Child Health Advocacy International (CAI) végzi Pakisztánban és Gambiában 6. Az Advanced Life Support Group-UK (ALSG-UK) és az Egészségügyi Világszervezet (WHO) technikai támogatást nyújt a képzéshez, és a programot az első ALSG-UK tanúsítvánnyal rendelkező képzési tanfolyamként hagyták jóvá, amely kifejezetten a fejlődő országokat célozza 7. Ezeket a kurzusokat néhány éve alkalmazzák a fejlett országokban, mint alapvető követelményként az összes sürgősségi ellátásban részt vevő egészségügyi dolgozó számára ezeken a szakterületeken. Pakisztánban ezeket a képzési tevékenységeket a helyi igényeknek és feltételeknek megfelelően módosították 6.

A javasolt tanulmány célja annak meghatározása, hogy az általános, szülészeti, újszülött- és gyermekgyógyászati ​​sürgősségi esetek kezelésével kapcsolatos speciális képzés eredményeképpen megváltozik-e az állami szektor kórházainak sürgősségi osztályain dolgozó orvosok gyakorlata Pakisztán három körzetében, és milyen mértékű. A javasolt tanulmány általános célja egy standard tanfolyam (5 napos képzés) azon képességének tesztelése, hogy elősegítse a hatékony és bizonyítékokon alapuló gyakorlatok biztosítását az állami szektor kórházaiban.

Indokolás:

A mortalitás és a morbiditás javítása a vészhelyzeti szakaszban komoly kihívást jelent számos fejlődő országban, köztük Pakisztánban. Fontos, hogy a körzeti szintű közegészségügyi intézményekben dolgozó egészségügyi dolgozók rendelkezzenek a szükséges készségekkel és felszereléssel ahhoz, hogy hatékony irányítást tudjanak biztosítani a vészhelyzeti szakaszban. A kutatások kimutatták, hogy a strukturált életfenntartó tréningek rendkívül költséghatékony módon segíthetnek csökkenteni a mortalitást és a morbiditást a vészhelyzetben. A tanfolyamon résztvevők értékelése azonban komoly problémát jelent, mert ritkán lehet tökéletes tesztelési módszert kidolgozni, és fontos az életfenntartó tanfolyamokon alkalmazott értékelési módszerek eredendő korlátainak tudatosítása. 8. Jabbour és munkatársai áttekintették az élet hatékonyságát. támogató tanfolyamokat, és megállapította, hogy az életfenntartó kurzusok képességének értékelésével foglalkozó tanulmányok többsége kevésbé közvetlen eredményekre összpontosított, mint például az egészségügyi dolgozók tudása és a selyem 9. Az ilyen helyettesítő eredmények nem feltétlenül tükrözik a gyakorlat változásait, ami hasznosabb és közvetlenebb módja az életfenntartó képzések hatékonyságának mérésének 9.

Nem tudunk olyan korábbi randomizált, ellenőrzött vizsgálatról, amely az ESS-EMCH képzés hatását az egészségügyi dolgozók gyakorlatára, valódi klinikai környezetben határozta volna meg. Ezért az a szándékunk, hogy teszteljük az ESS-EMCH gyakorlatokra vonatkozó képzésének képességét oly módon, hogy véletlenszerűen körzeti szinten kijelöljük a gyermekosztályon, a vajúdószobán és a sürgősségi osztályon az ESS-EMCH képzést, vagy képzés nélkül, az egészségügyi dolgozót egy egységnek tekintve. fürt. Bár elsődleges eredményünk csak a kezdeti lépéseket fogja megragadni a hatékony gyakorlatban, de úgy gondoljuk, hogy ez egy fontos viselkedésmódosító hatást jelez.