ファストトラック開腹結腸直腸手術における局所麻酔薬の持続腹膜前注入（CPA）と局所麻酔薬（EA）の硬膜外注入

早期の離床を可能にする最適化された鎮痛は、手術後の回復を促進するための必須条件です。 結腸直腸開腹手術は、特に可動性の際に、重度かつ長期にわたる術後の痛みを伴います。 副作用のないこと、低コスト、高い患者コンプライアンス、転帰の改善など、最適な効果の要件をすべて満たす鎮痛技術は存在しません。そのため、鎮痛と回復を改善するためにオピオイド節約に焦点を当てた集学的鎮痛技術が導入されてきました。 硬膜外鎮痛（EA）は、動員時の痛みのコントロールに顕著な利点を示しており、全身的な患者管理のモルヒネ鎮痛と比較すると、痛みの管理が大幅に改善されます。 ただし、資格のある患者は、技術的な問題や効率の低下により、その恩恵を受けられない可能性があります。 最近、局所麻酔薬（CPA）の持続腹膜前注入が、結腸直腸開腹手術後の痛みを軽減し、モルヒネ消費量を減らし、術後の回復を促進する効果的な方法であることが示されています。 ただし、この手法は高速トラック プログラム (ERAS プロトコル) では評価されたことがありません。 さらに、局所麻酔薬の連続腹膜前注入と硬膜外鎮痛は比較されたことがありません。

この無作為化二重盲検試験の目的は、結腸直腸開腹手術後の回復促進の前提条件として、可動時の疼痛管理に関するこれら 2 つの技術を比較することです。 1- CPA グループ: 位置決めされた多葉カテーテルを使用した 0.2% ロピバカインの連続腹膜前投与以前に閉じた壁側腹膜と横筋筋膜の下側との間 + レスキューとしてのモルヒネの静脈内投与 (患者制御鎮痛、PCA)。 2- EA グループ: 0.2% ロピバカインの硬膜外注入 (患者管理による硬膜外鎮痛、PCEA) + 0.9% 生理食塩水の連続腹膜前投与。