Infusione preperitoneale continua di anestetico locale (CPA) rispetto all'infusione epidurale di anestetico locale (EA) nella chirurgia colorettale a cielo aperto fast-track

Il sollievo dal dolore ottimizzato che consente una mobilizzazione precoce è un prerequisito per un migliore recupero dopo l'intervento chirurgico. La chirurgia colorettale a cielo aperto è associata a dolore postoperatorio grave e prolungato, specialmente durante la mobilizzazione. Nessuna tecnica analgesica ha soddisfatto tutti i requisiti di efficacia ottimale: nessun effetto collaterale, bassi costi, elevata compliance del paziente e miglioramento dei risultati e, di conseguenza, sono state introdotte tecniche analgesiche multimodali con particolare attenzione al risparmio di oppioidi per migliorare l'analgesia e il recupero. L'analgesia epidurale (EA) ha mostrato un marcato beneficio nel controllo del dolore alla mobilizzazione e migliora significativamente la gestione del dolore rispetto all'analgesia sistemica con morfina controllata dal paziente. Tuttavia, i pazienti idonei potrebbero non beneficiarne a causa di problemi tecnici o mancanza di efficienza. Recentemente, l'infusione preperitoneale continua di anestetico locale (CPA) si è dimostrata un metodo efficace per alleviare il dolore dopo chirurgia colorettale a cielo aperto, ridurre il consumo di morfina e accelerare il recupero postoperatorio. Tuttavia, questa tecnica non è mai stata valutata in un programma accelerato (protocollo ERAS). Inoltre, le infusioni preperitoneali continue di anestetico locale e l'analgesia epidurale non sono mai state confrontate.

Lo scopo di questo studio randomizzato e in doppio cieco è confrontare queste due tecniche sul controllo del dolore durante la mobilizzazione, come prerequisito per un migliore recupero dopo chirurgia colorettale aperta: 1- Gruppo CPA: somministrazione preperitoneale continua di ropivacaina allo 0,2% utilizzando un catetere multilobato posizionato tra il peritoneo parietale precedentemente chiuso e la parte inferiore della fascia trasversalis + morfina endovenosa (analgesia controllata dal paziente, PCA) come salvataggio; 2- Gruppo EA: infusione epidurale di ropivacaina allo 0,2% (analgesia epidurale controllata dal paziente, PCEA) + somministrazione preperitoneale continua di soluzione fisiologica allo 0,9%.