Kontinuierliche präperitoneale Infusion eines Lokalanästhetikums (CPA) im Vergleich zur epiduralen Infusion eines Lokalanästhetikums (EA) in der schnellen offenen kolorektalen Chirurgie

Eine optimale Schmerzlinderung, die eine frühzeitige Mobilisierung ermöglicht, ist eine Voraussetzung für eine bessere Genesung nach der Operation. Eine offene kolorektale Operation ist mit starken und anhaltenden postoperativen Schmerzen verbunden, insbesondere während der Mobilisierung. Keine analgetische Technik hat alle Anforderungen an eine optimale Wirksamkeit erfüllt: keine Nebenwirkungen, niedrige Kosten, hohe Patientencompliance und verbesserte Ergebnisse. Daher wurden multimodale analgetische Techniken eingeführt, deren Schwerpunkt auf der Einsparung von Opioiden liegt, um die Analgesie und Genesung zu verbessern. Die epidurale Analgesie (EA) hat einen deutlichen Vorteil bei der Schmerzkontrolle bei der Mobilisierung gezeigt und verbessert die Schmerzbehandlung im Vergleich zur systemischen patientengesteuerten Morphin-Analgesie deutlich. Berechtigte Patienten profitieren jedoch möglicherweise aufgrund technischer Probleme oder mangelnder Effizienz nicht davon. Kürzlich hat sich gezeigt, dass die kontinuierliche präperitoneale Infusion eines Lokalanästhetikums (CPA) eine wirksame Methode zur Schmerzlinderung nach einer offenen kolorektalen Operation, zur Reduzierung des Morphinverbrauchs und zur beschleunigten postoperativen Genesung ist. Allerdings wurde diese Technik noch nie in einem Fast-Track-Programm (ERAS-Protokoll) evaluiert. Darüber hinaus wurden kontinuierliche präperitoneale Infusionen von Lokalanästhetika und epiduralen Analgetika nie verglichen.

Der Zweck dieser randomisierten und doppelblinden Studie besteht darin, diese beiden Techniken zur Schmerzkontrolle während der Mobilisierung als Voraussetzung für eine verbesserte Genesung nach einer offenen kolorektalen Operation zu vergleichen: 1- CPA-Gruppe: kontinuierliche präperitoneale Verabreichung von 0,2 % Ropivacain unter Verwendung eines positionierten mehrlappigen Katheters zwischen dem zuvor geschlossenen parietalen Peritoneum und der Unterseite der Transversalis-Faszie + intravenöses Morphin (patientengesteuerte Analgesie, PCA) als Rettung; 2- EA-Gruppe: epidurale Infusion von 0,2 % Ropivacain (patientenkontrollierte epidurale Analgesie, PCEA) + kontinuierliche präperitoneale Verabreichung von 0,9 % Kochsalzlösung.