Perfusion prépéritonéale continue d'anesthésique local (CPA) versus perfusion péridurale d'anesthésique local (EA) dans la chirurgie colorectale ouverte accélérée

Un soulagement optimisé de la douleur permettant une mobilisation précoce est une condition préalable à une récupération améliorée après la chirurgie. La chirurgie colorectale ouverte est associée à des douleurs postopératoires sévères et prolongées, en particulier lors de la mobilisation. Aucune technique analgésique n'a satisfait à toutes les exigences d'efficacité optimale : pas d'effets secondaires, faibles coûts, observance élevée du patient et amélioration des résultats. Par conséquent, des techniques analgésiques multimodales ont été introduites en mettant l'accent sur l'épargne des opioïdes pour améliorer l'analgésie et la récupération. L'analgésie péridurale (EA) a montré un avantage marqué dans le contrôle de la douleur à la mobilisation et améliore significativement la gestion de la douleur par rapport à l'analgésie morphinique systémique contrôlée par le patient. Cependant, les patients éligibles peuvent ne pas en bénéficier en raison de problèmes techniques ou d'un manque d'efficacité. Récemment, la perfusion prépéritonéale continue d'anesthésique local (CPA) s'est avérée être une méthode efficace pour soulager la douleur après une chirurgie colorectale ouverte, pour réduire la consommation de morphine et accélérer la récupération postopératoire. Cependant, cette technique n'a jamais été évaluée dans un programme accéléré (protocole ERAS). De plus, les perfusions prépéritonéales continues d'anesthésique local et d'analgésie péridurale n'ont jamais été comparées.

Le but de cette étude randomisée et en double aveugle est de comparer ces deux techniques sur le contrôle de la douleur lors de la mobilisation, comme condition préalable à une récupération améliorée après chirurgie colorectale ouverte : 1- groupe CPA : administration prépéritonéale continue de ropivacaïne 0,2 % à l'aide d'un cathéter entre le péritoine pariétal préalablement fermé et la face inférieure du fascia transversal + morphine intraveineuse (analgésie contrôlée par le patient, PCA) en sauvetage ; 2- Groupe EA : perfusion péridurale de 0,2 % de ropivacaïne (analgésie épidurale contrôlée par le patient, PCEA) + administration prépéritonéale continue de solution saline à 0,9 %.