Ciągła infuzja przedotrzewnowa środka znieczulającego miejscowo (CPA) a infuzja zewnątrzoponowa środka miejscowo znieczulającego (EA) w otwartej chirurgii jelita grubego w trybie szybkiej ścieżki

Zoptymalizowane uśmierzanie bólu, umożliwiające wczesną mobilizację, jest warunkiem wstępnym szybszej rekonwalescencji po operacji. Otwarta operacja jelita grubego wiąże się z silnym i długotrwałym bólem pooperacyjnym, zwłaszcza podczas mobilizacji. Żadna technika przeciwbólowa nie spełniła wszystkich wymagań dotyczących optymalnej skuteczności: brak skutków ubocznych, niskie koszty, wysoka zgodność pacjentów i poprawa wyników, w związku z czym wprowadzono multimodalne techniki przeciwbólowe z naciskiem na oszczędzanie opioidów w celu poprawy analgezji i powrotu do zdrowia. Znieczulenie zewnątrzoponowe (EA) wykazało wyraźną korzyść w kontrolowaniu bólu podczas mobilizacji i znacznie poprawia leczenie bólu w porównaniu z ogólnoustrojową analgezją morfinową kontrolowaną przez pacjenta. Jednak kwalifikujący się pacjenci mogą z niego nie skorzystać z powodu problemów technicznych lub braku wydajności. Ostatnio wykazano, że ciągły dootrzewnowy wlew środka miejscowo znieczulającego (CPA) jest skuteczną metodą łagodzenia bólu po otwartej operacji jelita grubego, zmniejszenia zużycia morfiny i przyspieszenia powrotu do zdrowia po operacji. Jednak ta technika nigdy nie była oceniana w programie szybkiej ścieżki (protokół ERAS). Ponadto nigdy nie porównywano ciągłych wlewów przedotrzewnowych środka miejscowo znieczulającego i znieczulenia zewnątrzoponowego.

Celem tego randomizowanego i podwójnie zaślepionego badania jest porównanie tych dwóch technik kontroli bólu podczas mobilizacji, jako warunku wstępnego lepszego powrotu do zdrowia po otwartej operacji jelita grubego: między uprzednio zamkniętą otrzewną ciemieniową a spodnią stroną powięzi poprzecznej + dożylna morfina (analgezja kontrolowana przez pacjenta, PCA) jako ratunek; 2- grupa EA: infuzja zewnątrzoponowa 0,2% ropiwakainy (znieczulenie zewnątrzoponowe kontrolowane przez pacjenta, PCEA) + ciągłe podawanie przedotrzewnowe 0,9% soli fizjologicznej.