Kontinuerlig preperitoneal infusion av lokalbedövningsmedel (CPA) kontra epidural infusion av lokalbedövningsmedel (EA) vid snabb öppen kolorektalkirurgi

Optimerad smärtlindring som möjliggör tidig mobilisering är en förutsättning för ökad återhämtning efter operation. Öppen kolorektal kirurgi är förknippad med svår och långvarig postoperativ smärta, särskilt under mobilisering. Ingen analgetisk teknik har uppfyllt alla krav på optimal effekt: inga biverkningar, låga kostnader, hög patientföljsamhet och förbättring av resultat, och följaktligen har multimodala analgetiska tekniker introducerats med fokus på opioidsparande för att förbättra smärtlindring och återhämtning. Epidural analgesi (EA) har visat en markant fördel för att kontrollera smärta vid mobilisering och förbättrar avsevärt smärtbehandling jämfört med systemisk patientkontrollerad morfinanalgesi. Berättigade patienter kanske inte drar nytta av det på grund av tekniska problem eller bristande effektivitet. På senare tid har kontinuerlig preperitoneal infusion av lokalbedövning (CPA) visat sig vara en effektiv metod för att lindra smärta efter öppen kolorektal kirurgi, för att minska morfinkonsumtionen och påskynda postoperativ återhämtning. Denna teknik har dock aldrig utvärderats i ett snabbspårsprogram (ERAS-protokoll). Dessutom har kontinuerliga preperitoneala infusioner av lokalbedövning och epidural analgesi aldrig jämförts.

Syftet med denna randomiserade och dubbelblinda studie är att jämföra dessa två tekniker för smärtkontroll under mobilisering, som en förutsättning för förbättrad återhämtning efter öppen kolorektal kirurgi: 1- CPA-grupp: kontinuerlig preperitoneal administrering av 0,2 % ropivakain med hjälp av en multilobkateter placerad mellan den tidigare stängda parietalbukhinnan och undersidan av transversalis fascia + intravenöst morfin (patientkontrollerad analgesi, PCA) som räddning; 2- EA-grupp: epidural infusion av 0,2 % ropivakain (patientkontrollerad epidural analgesi, PCEA) + kontinuerlig preperitoneal administrering av 0,9 % koksaltlösning.