Continue preperitoneale infusie van lokaal anestheticum (CPA) versus epidurale infusie van lokaal anestheticum (EA) bij versnelde open colorectale chirurgie

Geoptimaliseerde pijnverlichting die vroege mobilisatie mogelijk maakt, is een voorwaarde voor een beter herstel na een operatie. Open colorectale chirurgie gaat gepaard met ernstige en langdurige postoperatieve pijn, vooral tijdens mobilisatie. Geen enkele analgetische techniek heeft aan alle vereisten voor optimale werkzaamheid voldaan: geen bijwerkingen, lage kosten, hoge therapietrouw van de patiënt en verbetering van de uitkomst, en bijgevolg zijn multimodale analgetische technieken geïntroduceerd met de nadruk op het sparen van opioïden om analgesie en herstel te verbeteren. Epidurale analgesie (EA) heeft een duidelijk voordeel aangetoond bij het beheersen van pijn bij mobilisatie, en verbetert het pijnbeheer aanzienlijk in vergelijking met systemische patiëntgecontroleerde morfine-analgesie. Het is echter mogelijk dat in aanmerking komende patiënten er niet van profiteren vanwege technische problemen of een gebrekkige efficiëntie. Onlangs is aangetoond dat continue preperitoneale infusie van lokaal anestheticum (CPA) een effectieve methode is om pijn te verlichten na open colorectale chirurgie, om morfineconsumptie te verminderen en postoperatief herstel te versnellen. Deze techniek is echter nog nooit geëvalueerd in een versneld programma (ERAS-protocol). Bovendien zijn continue preperitoneale infusies van lokaal anestheticum en epidurale analgesie nooit vergeleken.

Het doel van deze gerandomiseerde en dubbelblinde studie is om deze twee technieken voor pijnbestrijding tijdens mobilisatie te vergelijken, als voorwaarde voor verbeterd herstel na open colorectale chirurgie: 1- CPA-groep: continue preperitoneale toediening van 0,2% ropivacaïne met behulp van een meerlobbige katheter tussen het eerder gesloten pariëtale peritoneum en de onderkant van de fascia transversalis + intraveneuze morfine (patiëntgecontroleerde analgesie, PCA) als redding; 2- EA-groep: epidurale infusie van 0,2% ropivacaïne (patiëntgecontroleerde epidurale analgesie, PCEA) + continue preperitoneale toediening van 0,9% zoutoplossing.