Kontinuerlig præperitoneal infusion af lokalbedøvelse (CPA) versus epidural infusion af lokalbedøvelse (EA) i fast-Track åben kolorektal kirurgi

Optimeret smertelindring, der muliggør tidlig mobilisering, er en forudsætning for øget restitution efter operationen. Åben kolorektal kirurgi er forbundet med alvorlige og langvarige postoperative smerter, især under mobilisering. Ingen analgetisk teknik har opfyldt alle krav til optimal effekt: ingen bivirkninger, lave omkostninger, høj patientcompliance og forbedring af resultatet, og følgelig er multimodale analgetiske teknikker blevet introduceret med fokus på opioidbesparelse for at forbedre analgesi og restitution. Epidural analgesi (EA) har vist en markant fordel ved at kontrollere smerte ved mobilisering og forbedrer smertebehandlingen væsentligt sammenlignet med systemisk patientkontrolleret morfinanalgesi. Imidlertid kan kvalificerede patienter muligvis ikke drage fordel af det på grund af tekniske problemer eller effektivitetssvigt. For nylig har kontinuerlig præperitoneal infusion af lokalbedøvelse (CPA) vist sig at være en effektiv metode til at lindre smerter efter åben kolorektal kirurgi, til at reducere morfinforbruget og fremskynde postoperativ restitution. Denne teknik er dog aldrig blevet evalueret i et fast-track-program (ERAS-protokol). Desuden er kontinuerlige præperitoneale infusioner af lokalbedøvelse og epidural analgesi aldrig blevet sammenlignet.

Formålet med denne randomiserede og dobbeltblindede undersøgelse er at sammenligne disse to teknikker til smertekontrol under mobilisering, som en forudsætning for øget restitution efter åben kolorektal kirurgi: 1- CPA-gruppe: kontinuerlig præperitoneal administration af 0,2 % ropivacain ved hjælp af et multilobed kateter placeret mellem den tidligere lukkede parietale peritoneum og undersiden af ​​transversalis fascia + intravenøs morfin (patientkontrolleret analgesi, PCA) som redning; 2- EA-gruppe: epidural infusion af 0,2% ropivacain (patientkontrolleret epidural analgesi, PCEA) + kontinuerlig præperitoneal administration af 0,9% saltvand.