Infusão Pré-peritoneal Contínua de Anestésico Local (CPA) versus Infusão Epidural de Anestésico Local (EA) em Cirurgia Colorretal Aberta de Via Rápida

O alívio otimizado da dor, permitindo a mobilização precoce, é um pré-requisito para uma recuperação aprimorada após a cirurgia. A cirurgia colorretal aberta está associada a dor pós-operatória intensa e prolongada, especialmente durante a mobilização. Nenhuma técnica analgésica atendeu a todos os requisitos de eficácia ideal: sem efeitos colaterais, baixo custo, alta adesão do paciente e melhora no resultado e, consequentemente, técnicas analgésicas multimodais foram introduzidas com foco na economia de opioides para melhorar a analgesia e a recuperação. A analgesia peridural (EA) mostrou um benefício marcante no controle da dor na mobilização e melhora significativamente o controle da dor quando comparada com a analgesia sistêmica com morfina controlada pelo paciente. No entanto, os pacientes elegíveis podem não se beneficiar dele devido a problemas técnicos ou falha de eficiência. Recentemente, a infusão pré-peritoneal contínua de anestésico local (CPA) tem se mostrado um método eficaz no alívio da dor após cirurgia colorretal aberta, na redução do consumo de morfina e aceleração da recuperação pós-operatória. No entanto, esta técnica nunca foi avaliada em um programa acelerado (protocolo ERAS). Além disso, infusões pré-peritoneais contínuas de anestésico local e analgesia peridural nunca foram comparadas.

O objetivo deste estudo randomizado e duplo-cego é comparar essas duas técnicas de controle da dor durante a mobilização, como pré-requisito para uma melhor recuperação após cirurgia colorretal aberta: 1- Grupo CPA: administração pré-peritoneal contínua de ropivacaína a 0,2% usando um cateter multilobulado posicionado entre o peritônio parietal previamente fechado e a face inferior da fáscia transversalis + morfina intravenosa (analgesia controlada pelo paciente, PCA) como resgate; 2- Grupo EA: infusão peridural de ropivacaína 0,2% (analgesia peridural controlada pelo paciente, PCEA) + administração pré-peritoneal contínua de solução salina 0,9%.