Kontinuerlig preperitoneal infusjon av lokalbedøvelse (CPA) versus epidural infusjon av lokalbedøvelse (EA) ved rask åpen kolorektal kirurgi

Optimalisert smertelindring som muliggjør tidlig mobilisering er en forutsetning for økt restitusjon etter operasjon. Åpen kolorektal kirurgi er assosiert med alvorlig og langvarig postoperativ smerte, spesielt under mobilisering. Ingen smertestillende teknikk har oppfylt alle krav til optimal effekt: ingen bivirkninger, lave kostnader, høy pasientkompatibilitet og forbedring av resultatet, og følgelig har multimodale analgetiske teknikker blitt introdusert med fokus på opioidsparing for å forbedre analgesi og restitusjon. Epidural analgesi (EA) har vist en markant fordel i å kontrollere smerte ved mobilisering, og forbedrer smertebehandlingen betydelig sammenlignet med systemisk pasientkontrollert morfinanalgesi. Imidlertid kan det hende at kvalifiserte pasienter ikke drar nytte av det på grunn av tekniske problemer eller effektivitetssvikt. Nylig har kontinuerlig preperitoneal infusjon av lokalbedøvelse (CPA) vist seg å være en effektiv metode for å lindre smerte etter åpen kolorektal kirurgi, til redusert morfinforbruk og akselerert postoperativ restitusjon. Imidlertid har denne teknikken aldri blitt evaluert i et hurtigprogram (ERAS-protokoll). Dessuten har kontinuerlige preperitoneale infusjoner av lokalbedøvelse og epidural analgesi aldri blitt sammenlignet.

Hensikten med denne randomiserte og dobbeltblindede studien er å sammenligne disse to teknikkene for smertekontroll under mobilisering, som en forutsetning for økt restitusjon etter åpen kolorektal kirurgi: 1- CPA-gruppe: kontinuerlig preperitoneal administrering av 0,2 % ropivakain ved bruk av et multilobed kateter plassert mellom tidligere lukket parietal peritoneum og undersiden av transversalis fascia + intravenøs morfin (pasientkontrollert analgesi, PCA) som redning; 2- EA-gruppe: epidural infusjon av 0,2 % ropivakain (pasientkontrollert epidural analgesi, PCEA) + kontinuerlig preperitoneal administrering av 0,9 % saltvann.