Непрерывная предбрюшинная инфузия местного анестетика (CPA) по сравнению с эпидуральной инфузией местного анестетика (EA) в ускоренной открытой колоректальной хирургии

Оптимизированное обезболивание, обеспечивающее раннюю мобилизацию, является необходимым условием быстрого восстановления после операции. Открытая колоректальная хирургия связана с сильными и длительными послеоперационными болями, особенно во время мобилизации. Ни один метод обезболивания не отвечает всем требованиям оптимальной эффективности: отсутствие побочных эффектов, низкая стоимость, высокая приверженность пациентов и улучшение результатов, и, следовательно, были внедрены мультимодальные методы обезболивания с акцентом на опиоидную экономию для улучшения обезболивания и восстановления. Эпидуральная анальгезия (ЭА) продемонстрировала заметное преимущество в контроле боли при мобилизации и значительно улучшает купирование боли по сравнению с системной анальгезией морфином, контролируемой пациентом. Однако подходящие пациенты могут не получить от него пользы из-за технических проблем или недостаточной эффективности. Недавно было показано, что непрерывная предбрюшинная инфузия местного анестетика (CPA) является эффективным методом облегчения боли после открытой колоректальной хирургии, снижения потребления морфина и ускорения послеоперационного восстановления. Однако этот метод никогда не оценивался в ускоренной программе (протокол ERAS). Более того, непрерывные предбрюшинные инфузии местных анестетиков и эпидуральная анальгезия никогда не сравнивались.

Целью этого рандомизированного и двойного слепого исследования является сравнение этих двух методов контроля боли во время мобилизации в качестве предпосылки для ускоренного восстановления после открытой колоректальной хирургии: 1- группа CPA: непрерывное предбрюшинное введение 0,2% ропивакаина с использованием многодольчатого катетера, установленного между ранее закрытой париетальной брюшиной и нижней частью поперечной фасции + внутривенное введение морфина (анальгезия, контролируемая пациентом, АКП) в качестве неотложной помощи; 2- группа ЭА: эпидуральная инфузия 0,2% ропивакаина (контролируемая пациентом эпидуральная анальгезия, ЭАК) + непрерывное предбрюшинное введение 0,9% физиологического раствора.