小児における一酸化窒素吸入に伴う高周波振動換気

急性低酸素性呼吸不全（AHRF）は入院の頻繁な原因であり、重症児の進行を複雑にします。 死亡率は依然として高く、主に急性呼吸窮迫症候群（ARDS）が進行した場合に発生します。

AHRF の臨床管理は基本的に支持的なものであり、根底にある感染症の管理、体液バランスと血行力学的状態、栄養サポート、および最適化された保護的人工呼吸器が含まれます 4,5,6。 換気戦略は、人工呼吸器誘発性肺損傷 (VILI) を最小限に抑え、酸素毒性を排除し、肺の炎症を制御することに向けられる必要があります。 また、低酸素血症が続く場合には、吸入一酸化窒素 (iNO) や高周波振動換気 (HFOV) などの追加治療が実施される場合があります。

最近、我々は、保護的従来型機械換気 (CMV) を伴う iNO による早期治療が、VILI と酸素毒性の高いリスクに関連する人工呼吸器の設定を早期に低下させ、酸素化の急性かつ持続的な改善を引き起こすことを実証しました。これは、ARDS の子供の死亡率の低下に貢献する可能性があります。

しかし、多くの研究では、死亡率への影響がないため、iNO 療法には価値がないとされています。 それにもかかわらず、NO 吸入によって促進される酸素化の改善は、レスキュー療法として有用である可能性があることを考慮する必要があります。 また、iNO に対する反応性は、十分な呼気陽圧 (PEEP) を適用することによって大きく影響されることが知られています。これは、ガス交換のために追加の肺胞を動員すると考えられるためです。 この意味で、HFOV は、一定の平均気道内圧を適用することで「開いた肺」を維持し、肺の動員を最適化するため、非常に魅力的です。これにより、iNO 効果が最大化される可能性があります。

2 つの実験研究では、ガスを HFOV と一緒に使用すると iNO 効果が増加することが示されました。 著者らはARDS成人を対象にこの関連性を研究し、FiO2の大幅な減少による酸素化の改善を実証した。これはおそらくHFOV中の肺胞動員の程度により、iNOが作用できる肺胞/毛細管界面の量が増加するためと考えられる。

小児科では、重度の持続性肺高血圧症の新生児を対象に iNO と HFOV を組み合わせた研究が 1 つあり、この関連性は各治療単独よりも効果が高いことが多いと結論付けています 23。 新生児期の後、AHRFの治療におけるiNOの効果に関する多施設ランダム化対照試験からの遡及的（事後）データ分析により、HFOVとiNOの併用は、いずれかの治療戦略単独よりも酸素化の大きな改善を引き起こすと結論付けられました。

したがって、AHRF の小児における iNO 療法と HFOV との関連性の潜在的な役割に関する疑問はまだ解決されておらず、定義されていないままです。 私たちの仮説は、初期の iNO 治療と HFOV との関連性は、ガスと保護的な従来の機械換気との関連性よりも、より一貫して長期間にわたって酸素化を改善するというものです。

この研究の目的は、CMV および iNO 療法を受けている AHRF の小児における酸素化指数に対する HFOV の影響を分析することでした。