Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung im Zusammenhang mit inhaliertem Stickoxid bei Kindern

Akutes hypoxämisches Atemversagen (AHRF) ist eine häufige Einweisungsursache und erschwert die Entwicklung kritisch kranker Kinder. Die Sterblichkeitsrate ist immer noch hoch, vor allem wenn sich ein akutes Atemnotsyndrom (ARDS) entwickelt.

Das klinische Management von AHRF ist im Wesentlichen unterstützend und umfasst die Kontrolle zugrunde liegender Infektionen, den Flüssigkeitshaushalt und den hämodynamischen Status, Ernährungsunterstützung und optimierte schützende mechanische Beatmung4,5,6. Beatmungsstrategien sollten auf die Minimierung der beatmungsinduzierten Lungenschädigung (VILI), die Eliminierung der Sauerstofftoxizität und die Kontrolle der Lungenentzündung abzielen. Wenn die Hypoxämie weiterhin besteht, können außerdem zusätzliche Behandlungen durchgeführt werden, wie zum Beispiel inhaliertes Stickstoffmonoxid (iNO) und Hochfrequenz-Oszillationsbeatmung (HFOV).

Kürzlich haben wir gezeigt, dass eine frühe Behandlung mit iNO in Verbindung mit protektiver konventioneller mechanischer Beatmung (CMV) zu einer akuten und anhaltenden Verbesserung der Sauerstoffversorgung führt, mit früherer Reduzierung der Beatmungseinstellungen, die mit einem hohen Risiko für VILI und Sauerstofftoxizität verbunden sind; Dies könnte dazu beitragen, die Sterblichkeitsrate bei Kindern mit ARDS zu senken.

Viele Studien haben der iNO-Therapie jedoch keinen Wert beigemessen, da sie keinen Einfluss auf die Sterblichkeitsrate hat. Dennoch sollte berücksichtigt werden, dass die durch die NO-Inhalation geförderte Verbesserung der Sauerstoffversorgung als Rettungstherapie nützlich sein kann. Es ist außerdem bekannt, dass die Reaktion auf iNO durch die Anwendung eines ausreichenden positiven und exspiratorischen Drucks (PEEP) erheblich beeinflusst werden kann, da dadurch offenbar zusätzliche Alveolen für den Gasaustausch rekrutiert werden. In diesem Sinne ist HFOV sehr attraktiv, da die Anwendung eines konstanten mittleren Atemwegsdrucks eine „offene Lunge“ aufrechterhält und die Lungenrekrutierung optimiert; Dies könnte die iNO-Effekte maximieren.

Zwei experimentelle Studien haben erhöhte iNO-Effekte gezeigt, wenn das Gas zusammen mit HFOV verwendet wurde. Bei ARDS-Erwachsenen untersuchten die Autoren diesen Zusammenhang und zeigten eine Verbesserung der Sauerstoffversorgung mit einer signifikanten Verringerung des FiO2, was wahrscheinlich auf den Grad der alveolären Rekrutierung während der HFOV zurückzuführen ist, der möglicherweise die Menge an Alveolar-/Kapillarschnittstelle erhöht, die für die Einwirkung von iNO zur Verfügung steht.

In der Pädiatrie gibt es eine Studie zur Kombination von iNO und HFOV bei Neugeborenen mit schwerer persistierender pulmonaler Hypertonie, die zu dem Schluss kam, dass die Kombination oft erfolgreicher ist als jede Behandlung allein23. Nach der Neugeborenenperiode kam eine retrospektive (Post-hoc-)Datenanalyse aus einer multizentrischen, randomisierten, kontrollierten Studie zu den Auswirkungen von iNO bei der Behandlung von AHRF zu dem Schluss, dass die Kombination von HFOV mit iNO eine stärkere Verbesserung der Sauerstoffversorgung bewirkt als jede Behandlungsstrategie allein.

Daher ist die Frage nach der möglichen Rolle des Zusammenhangs zwischen iNO-Therapie und HFOV bei AHRF-Kindern noch offen und muss noch geklärt werden. Unsere Hypothese ist, dass der Zusammenhang zwischen einer frühen iNO-Behandlung und HFOV die Sauerstoffversorgung konsistenter und länger verbessert als der Zusammenhang des Gases mit schützender konventioneller mechanischer Beatmung.

Ziel dieser Studie war es, die Auswirkungen von HFOV auf die Oxygenierungsindizes bei AHRF-Kindern unter CMV- und iNO-Therapie zu analysieren.