Høyfrekvent oscillerende ventilasjon assosiert med inhalert nitrogenoksid hos barn

Akutt hypoksemisk respirasjonssvikt (AHRF) er en hyppig årsak til innleggelse og kompliserer utviklingen av kritisk syke barn. Dødeligheten er fortsatt høy, hovedsakelig når akutt respiratorisk distress syndrom (ARDS) utvikler seg.

Klinisk behandling av AHRF er i hovedsak støttende og inkluderer kontroll av underliggende infeksjoner, væskebalanse og hemodynamisk status, ernæringsstøtte og optimalisert beskyttende mekanisk ventilasjon4,5,6. Ventilasjonsstrategier bør rettes mot å minimere ventilatorindusert lungeskade (VILI), eliminere oksygentoksisitet og kontrollere lungebetennelse. Når hypoksemi vedvarer, kan ytterligere behandlinger implementeres, for eksempel inhalert nitrogenoksid (iNO) og høyfrekvent oscillerende ventilasjon (HFOV).

Nylig har vi vist at tidlig behandling med iNO assosiert med beskyttende konvensjonell mekanisk ventilasjon (CMV) forårsaker akutt og vedvarende forbedring i oksygenering, med tidligere reduksjon i ventilatorinnstillinger som er assosiert med høy risiko for VILI og oksygentoksisitet; dette kan bidra til å redusere dødeligheten hos barn med ARDS.

Imidlertid har mange studier ikke gitt noen verdi til iNO-terapi på grunn av manglende innvirkning på dødelighet. Til tross for dette bør det vurderes at forbedringen i oksygenering fremmet av NO-inhalasjon kan være nyttig som redningsterapi. Det er også kjent at respons på iNO kan påvirkes betydelig ved å bruke tilstrekkelig positivt og ekspirasjonstrykk (PEEP), da dette ser ut til å rekruttere ytterligere alveoler for gassutveksling. I denne forstand er HFOV svært attraktivt ettersom bruken av et konstant gjennomsnittlig luftveistrykk opprettholder en "åpen lunge" og optimerer lungerekruttering; dette kan maksimere iNO-effekter.

To eksperimentelle studier har vist økte iNO-effekter når gassen ble brukt sammen med HFOV. Hos voksne ARDS studerte forfattere denne assosiasjonen og demonstrerte forbedring i oksygenering med betydelig reduksjon i FiO2, sannsynligvis på grunn av graden av alveolær rekruttering under HFOV som kan øke mengden alveolær/kapillær grensesnitt tilgjengelig for iNO å handle på.

I pediatri er det en studie som kombinerer iNO og HFOV hos nyfødte babyer med alvorlig vedvarende pulmonal hypertensjon som konkluderte med at assosiasjonen ofte er mer vellykket enn hver behandling alene23. Etter neonatal periode konkluderte en retrospektiv (post hoc) dataanalyse fra en multisenter, randomisert kontrollert studie på effekten av iNO i behandlingen av AHRF at kombinasjonen av HFOV med iNO forårsaker større forbedring i oksygenering enn hver behandlingsstrategi alene.

Derfor er spørsmålet om den potensielle rollen til assosiasjonen mellom iNO-terapi og HFOV hos AHRF-barn fortsatt åpent og gjenstår å definere. Vår hypotese er assosiasjonen mellom tidlig iNO-behandling og HFOV forbedrer oksygeneringen mer konsistent og over lengre tid enn assosiasjonen av gassen med beskyttende konvensjonell mekanisk ventilasjon.

Målet med denne studien var å analysere effekten av HFOV på oksygeneringsindekser hos AHRF-barn under CMV- og iNO-behandling.