Wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości związana z wdychanym tlenkiem azotu u dzieci

Ostra hipoksemiczna niewydolność oddechowa (AHRF) jest częstą przyczyną przyjęć i komplikuje ewolucję krytycznie chorych dzieci. Śmiertelność jest nadal wysoka, głównie w przypadku rozwoju zespołu ostrej niewydolności oddechowej (ARDS).

Leczenie kliniczne AHRF jest zasadniczo wspomagające i obejmuje kontrolę podstawowych infekcji, równowagę płynów i stan hemodynamiczny, wsparcie żywieniowe i zoptymalizowaną mechaniczną wentylację ochronną4,5,6. Strategie wentylacji powinny być ukierunkowane na minimalizację uszkodzenia płuc wywołanego respiratorem (VILI), wyeliminowanie toksyczności tlenu i kontrolowanie stanu zapalnego płuc. Ponadto, gdy hipoksemia utrzymuje się, można wdrożyć dodatkowe leczenie, takie jak wziewny tlenek azotu (iNO) i wentylacja oscylacyjna o wysokiej częstotliwości (HFOV).

Niedawno wykazaliśmy, że wczesne leczenie iNO w połączeniu z ochronną konwencjonalną wentylacją mechaniczną (CMV) powoduje ostrą i trwałą poprawę utlenowania, przy wcześniejszym zmniejszeniu ustawień respiratora, które są związane z wysokim ryzykiem VILI i toksyczności tlenu; może to przyczynić się do zmniejszenia śmiertelności u dzieci z ARDS.

Jednak wiele badań nie wykazało żadnej wartości terapii iNO ze względu na brak wpływu na śmiertelność. Mimo to należy wziąć pod uwagę, że poprawa utlenowania promowana przez inhalację NO może być przydatna jako terapia ratunkowa. Wiadomo również, że na reakcję na iNO można znacząco wpłynąć, stosując wystarczające ciśnienie dodatnie i wydechowe (PEEP), ponieważ wydaje się, że rekrutuje to dodatkowe pęcherzyki płucne do wymiany gazowej. W tym sensie HFOV jest bardzo atrakcyjne, ponieważ zastosowanie stałego średniego ciśnienia w drogach oddechowych utrzymuje „otwarte płuco” i optymalizuje rekrutację płuc; mogłoby to zmaksymalizować efekty iNO.

Dwa badania eksperymentalne wykazały zwiększone efekty iNO, gdy gaz był używany razem z HFOV. U dorosłych z ARDS autorzy zbadali to powiązanie i wykazali poprawę utlenowania ze znaczną redukcją FiO2, prawdopodobnie ze względu na stopień rekrutacji pęcherzyków podczas HFOV, co może zwiększyć ilość interfejsu pęcherzykowo-włośniczkowego dostępnego dla działania iNO.

W pediatrii przeprowadzono jedno badanie łączące iNO i HFOV u noworodków z ciężkim przetrwałym nadciśnieniem płucnym, w którym stwierdzono, że połączenie to jest często skuteczniejsze niż każde z osobna23. Po okresie noworodkowym retrospektywna (post hoc) analiza danych z wieloośrodkowego, randomizowanego badania kontrolnego dotyczącego wpływu iNO w leczeniu AHRF wykazała, że ​​połączenie HFOV z iNO powoduje większą poprawę utlenowania niż każda z tych strategii osobno.

W związku z tym pytanie o potencjalną rolę związku między terapią iNO a HFOV u dzieci z AHRF jest nadal otwarte i wymaga zdefiniowania. Naszą hipotezą jest związek między wczesnym leczeniem iNO a HFOV poprawiającym natlenienie bardziej konsekwentnie i przez dłuższy czas niż związek gazu z ochronną konwencjonalną wentylacją mechaniczną.

Celem pracy była analiza wpływu HFOV na wskaźniki utlenowania u dzieci z AHRF poddanych terapii CMV i iNO.