Hengitettyyn typpioksidiin liittyvä korkeataajuinen värähtelevä ilmanvaihto lapsilla

Akuutti hypokseminen hengitysvajaus (AHRF) on yleinen syy pääsyyn ja vaikeuttaa kriittisesti sairaiden lasten kehitystä. Kuolleisuus on edelleen korkea, lähinnä akuutin hengitysvaikeusoireyhtymän (ARDS) kehittyessä.

AHRF:n kliininen hoito on olennaisesti tukevaa ja sisältää taustalla olevien infektioiden hallinnan, nestetasapainon ja hemodynaamisen tilan, ravitsemustuen ja optimoidun suojaavan mekaanisen ventilaation4,5,6. Hengitysstrategioiden tulee suunnata ventilaattorin aiheuttaman keuhkovaurion (VILI) minimoimiseen, happitoksisuuden poistamiseen ja keuhkotulehduksen hallintaan. Myös hypoksemian jatkuessa voidaan ottaa käyttöön lisähoitoja, kuten inhaloitavaa typpioksidia (iNO) ja korkeataajuista oskilloivaa ventilaatiota (HFOV).

Äskettäin olemme osoittaneet, että varhainen hoito iNO:lla, joka liittyy suojaavaan tavanomaiseen mekaaniseen ventilaatioon (CMV), parantaa akuuttia ja jatkuvaa hapetuksen paranemista, ja ventilaattorin asetuksia alennetaan aikaisemmin, mikä liittyy korkeaan VILI- ja happitoksisuuden riskiin. tämä saattaa osaltaan vähentää kuolleisuutta lapsilla, joilla on ARDS.

Monet tutkimukset eivät kuitenkaan ole antaneet arvoa iNO-hoidolle, koska sillä ei ole vaikutusta kuolleisuuteen. Tästä huolimatta on otettava huomioon, että NO-inhalaation edistämä hapettumisen paraneminen voi olla hyödyllistä pelastushoitona. Tiedetään myös, että iNO-herkkyyteen voidaan merkittävästi vaikuttaa käyttämällä riittävää positiivista ja uloshengityspainetta (PEEP), koska tämä näyttää keräävän lisää alveoleja kaasunvaihtoon. Tässä mielessä HFOV on erittäin houkutteleva, koska jatkuvan keskimääräisen hengitysteiden paineen käyttö säilyttää "avoimen keuhkon" ja optimoi keuhkojen rekrytoinnin; tämä voi maksimoida iNO-efektit.

Kaksi kokeellista tutkimusta ovat osoittaneet lisääntynyttä iNO-vaikutusta, kun kaasua käytettiin yhdessä HFOV:n kanssa. ARDS-aikuisilla Tekijät tutkivat tätä yhteyttä ja osoittivat hapettumisen paranemisen ja FiO2:n merkittävän vähenemisen, mikä johtuu luultavasti HFOV:n aikana tapahtuvasta keuhkorakkuloiden kerääntymisestä, mikä saattaa lisätä iNO:n käytettävissä olevan alveolaarisen/kapillaarirajapinnan määrää.

Pediatriassa on yksi tutkimus, jossa yhdistettiin iNO ja HFOV vastasyntyneillä, joilla on vaikea jatkuva keuhkoverenpainetauti ja jossa todettiin, että yhteys on usein onnistuneempi kuin jokainen hoito yksinään23. Vastasyntyneen jakson jälkeen retrospektiivinen (post hoc) data-analyysi monikeskuksesta, satunnaistetusta kontrolloidusta tutkimuksesta iNO:n vaikutuksista AHRF:n hoidossa päätteli, että HFOV:n ja iNO:n yhdistelmä parantaa hapettumista enemmän kuin kumpikaan hoitostrategia yksinään.

Siksi kysymys iNO-hoidon ja HFOV:n välisen yhteyden mahdollisesta roolista AHRF-lapsilla on edelleen avoin ja vielä määritettävä. Hypoteesimme on, että varhaisen iNO-hoidon ja HFOV:n välinen yhteys parantaa hapetusta johdonmukaisemmin ja pidempään kuin kaasun yhdistäminen suojaavaan tavanomaiseen mekaaniseen ilmanvaihtoon.

Tämän tutkimuksen tavoitteena oli analysoida HFOV:n vaikutuksia hapetusindekseihin CMV- ja iNO-hoitoa saavilla AHRF-lapsilla.