Высокочастотная колебательная вентиляция, связанная с вдыханием оксида азота у детей

Острая гипоксическая дыхательная недостаточность (ОГДН) является частой причиной госпитализации и осложняет течение тяжелобольных детей. Смертность по-прежнему высока, в основном при развитии острого респираторного дистресс-синдрома (ОРДС).

Клиническое лечение AHRF в основном поддерживающее и включает в себя контроль основных инфекций, баланс жидкости и гемодинамический статус, пищевую поддержку и оптимизированную защитную искусственную вентиляцию легких4,5,6. Вентиляционные стратегии должны быть направлены на минимизацию повреждения легких, вызванного вентилятором (VILI), устранение кислородной токсичности и контроль воспаления легких. Кроме того, при сохранении гипоксемии могут быть применены дополнительные методы лечения, такие как ингаляция оксида азота (iNO) и высокочастотная осцилляторная вентиляция легких (HFOV).

Недавно мы продемонстрировали, что раннее лечение iNO, связанное с защитной традиционной механической вентиляцией легких (ЦМВ), вызывает острое и устойчивое улучшение оксигенации с более ранним снижением настроек ИВЛ, которые связаны с высоким риском ВИЛИ и кислородной токсичностью; это может способствовать снижению смертности детей с ОРДС.

Тем не менее, многие исследования не придавали значения терапии iNO из-за отсутствия влияния на уровень смертности. Несмотря на это, следует учитывать, что улучшение оксигенации, вызванное ингаляцией NO, может быть полезным в качестве спасательной терапии. Кроме того, известно, что на реакцию на iNO можно значительно повлиять путем приложения достаточного положительного давления и давления на выдохе (PEEP), поскольку это, по-видимому, задействует дополнительные альвеолы ​​для газообмена. В этом смысле HFOV очень привлекателен, поскольку приложение постоянного среднего давления в дыхательных путях поддерживает «открытое легкое» и оптимизирует рекрутирование легких; это может максимизировать эффекты iNO.

Два экспериментальных исследования показали увеличение эффектов iNO при использовании газа вместе с HFOV. У взрослых с ОРДС авторы изучили эту связь и продемонстрировали улучшение оксигенации со значительным снижением FiO2, вероятно, из-за степени рекрутирования альвеол во время HFOV, что может увеличить количество альвеолярно-капиллярного интерфейса, доступного для действия iNO.

В педиатрии есть одно исследование, сочетающее iNO и HFOV у новорожденных с тяжелой персистирующей легочной гипертензией, в котором сделан вывод о том, что комбинация часто более успешна, чем каждое лечение по отдельности23. После неонатального периода ретроспективный (постфактум) анализ данных многоцентрового рандомизированного контролируемого исследования эффектов iNO при лечении AHRF показал, что комбинация HFOV с iNO вызывает большее улучшение оксигенации, чем любая стратегия лечения по отдельности.

Таким образом, вопрос о потенциальной роли связи между iNO-терапией и ВЧОВ у детей с ОПС остается открытым и требует уточнения. Наша гипотеза заключается в том, что связь между ранним лечением iNO и HFOV улучшает оксигенацию более последовательно и на более длительный срок, чем сочетание газа с защитной традиционной механической вентиляцией.

Целью настоящего исследования явился анализ влияния ВЧОВ на показатели оксигенации у детей с ОНЛР на фоне терапии ЦМВ и iNO.