Hoogfrequente oscillerende ventilatie geassocieerd met geïnhaleerd stikstofmonoxide bij kinderen

Acute hypoxemische respiratoire insufficiëntie (AHRF) is een frequente oorzaak van opname en bemoeilijkt de evolutie van ernstig zieke kinderen. Het sterftecijfer is nog steeds hoog, vooral wanneer het acute respiratory distress syndrome (ARDS) zich ontwikkelt.

Klinische behandeling van AHRF is in wezen ondersteunend en omvat controle van onderliggende infecties, vochtbalans en hemodynamische status, voedingsondersteuning en geoptimaliseerde beschermende mechanische beademing4,5,6. Beademingsstrategieën moeten gericht zijn op het minimaliseren van ventilator-geïnduceerde longbeschadiging (VILI), het elimineren van zuurstoftoxiciteit en het beheersen van longontsteking. Wanneer hypoxemie aanhoudt, kunnen aanvullende behandelingen worden toegepast, zoals geïnhaleerd stikstofmonoxide (iNO) en hoogfrequente oscillerende ventilatie (HFOV).

Onlangs hebben we aangetoond dat vroege behandeling met iNO in combinatie met beschermende conventionele mechanische beademing (CMV) een acute en aanhoudende verbetering van de oxygenatie veroorzaakt, met eerdere verlaging van de ventilatorinstellingen die gepaard gaan met een hoog risico op VILI en zuurstoftoxiciteit; dit zou kunnen bijdragen aan het verminderen van het sterftecijfer bij kinderen met ARDS.

Veel onderzoeken hebben echter geen waarde gehecht aan iNO-therapie vanwege een gebrek aan invloed op het sterftecijfer. Desondanks moet worden overwogen dat de verbetering van de oxygenatie die door NO-inhalatie wordt bevorderd, nuttig kan zijn als reddingstherapie. Het is ook bekend dat de respons op iNO aanzienlijk kan worden beïnvloed door voldoende positieve en expiratoire druk (PEEP) toe te passen, aangezien dit extra longblaasjes lijkt aan te trekken voor gasuitwisseling. In die zin is HFOV erg aantrekkelijk omdat de toepassing van een constante gemiddelde luchtwegdruk een "open long" handhaaft en de rekrutering van de longen optimaliseert; dit zou iNO-effecten kunnen maximaliseren.

Twee experimentele onderzoeken hebben verhoogde iNO-effecten aangetoond wanneer het gas samen met HFOV werd gebruikt. Bij ARDS-volwassenen hebben de auteurs deze associatie bestudeerd en een verbetering van de oxygenatie aangetoond met een significante vermindering van FiO2, waarschijnlijk als gevolg van de mate van alveolaire rekrutering tijdens HFOV, waardoor de hoeveelheid alveolaire/capillaire interface die beschikbaar is voor iNO om op te werken, kan toenemen.

In de kindergeneeskunde is er één studie die iNO en HFOV combineert bij pasgeboren baby's met ernstige aanhoudende pulmonale hypertensie, waaruit werd geconcludeerd dat de combinatie vaak succesvoller is dan elke behandeling afzonderlijk23. Na de neonatale periode concludeerde een retrospectieve (post hoc) gegevensanalyse van een multicenter, gerandomiseerde gecontroleerde studie over de effecten van iNO bij de behandeling van AHRF dat de combinatie van HFOV met iNO een grotere verbetering van de oxygenatie veroorzaakt dan elke behandelingsstrategie alleen.

Daarom is de vraag over de mogelijke rol van de associatie tussen iNO-therapie en HFOV bij AHRF-kinderen nog steeds open en moet deze nog worden gedefinieerd. Onze hypothese is dat de associatie tussen vroege iNO-behandeling en HFOV de oxygenatie consistenter en voor langere tijd verbetert dan de associatie van het gas met beschermende conventionele mechanische ventilatie.

Het doel van deze studie was om de effecten van HFOV op oxygenatie-indexen bij AHRF-kinderen onder CMV- en iNO-therapie te analyseren.