Högfrekvent oscillerande ventilation associerad med inhalerad kväveoxid hos barn

Akut hypoxemisk andningssvikt (AHRF) är en frekvent orsak till inläggning och komplicerar utvecklingen av kritiskt sjuka barn. Dödligheten är fortfarande hög, främst när akut andnödsyndrom (ARDS) utvecklas.

Klinisk hantering av AHRF är i huvudsak stödjande och inkluderar kontroll av underliggande infektioner, vätskebalans och hemodynamisk status, näringsstöd och optimerad skyddande mekanisk ventilation4,5,6. Ventilationsstrategier bör inriktas på att minimera ventilatorinducerad lungskada (VILI), eliminera syretoxicitet och kontrollera lunginflammation. När hypoxemi kvarstår kan ytterligare behandlingar implementeras, såsom inhalerad kväveoxid (iNO) och högfrekvent oscillerande ventilation (HFOV).

Nyligen har vi visat att tidig behandling med iNO förknippad med skyddande konventionell mekanisk ventilation (CMV) orsakar akut och varaktig förbättring av syresättning, med tidigare minskning av ventilatorinställningar som är förknippade med en hög risk för VILI och syretoxicitet; detta kan bidra till att minska dödligheten hos barn med ARDS.

Men många studier har inte gett något värde åt iNO-terapi på grund av bristande påverkan på dödligheten. Trots detta bör det övervägas att den förbättring av syresättning som främjas av NO-inhalation kan vara användbar som räddningsterapi. Det är också känt att känsligheten för iNO kan påverkas avsevärt genom att applicera tillräckligt positivt och utandningstryck (PEEP), eftersom detta verkar rekrytera ytterligare alveoler för gasutbyte. I denna mening är HFOV mycket attraktiv eftersom tillämpningen av ett konstant medeltryck i luftvägarna upprätthåller en "öppen lunga" och optimerar lungrekryteringen; detta kan maximera iNO-effekterna.

Två experimentella studier har visat ökade iNO-effekter när gasen användes tillsammans med HFOV. Hos ARDS-vuxna studerade författarna detta samband och visade förbättring av syresättning med signifikant minskning av FiO2, troligen på grund av graden av alveolär rekrytering under HFOV som kan öka mängden alveolär/kapillärgränssnitt tillgänglig för iNO att agera på.

Inom pediatrik finns det en studie som kombinerar iNO och HFOV hos nyfödda barn med svår ihållande pulmonell hypertoni som drog slutsatsen att sambandet ofta är mer framgångsrikt än varje behandling ensam23. Efter neonatalperioden drog en retrospektiv (post hoc) dataanalys från en multicenter, randomiserad kontrollerad studie på effekterna av iNO vid behandling av AHRF slutsatsen att kombinationen av HFOV med iNO orsakar större förbättring av syresättningen än endera behandlingsstrategin ensam.

Därför är frågan om den potentiella rollen av sambandet mellan iNO-terapi och HFOV hos AHRF-barn fortfarande öppen och återstår att definiera. Vår hypotes är sambandet mellan tidig iNO-behandling och HFOV förbättrar syresättningen mer konsekvent och under längre tid än gasens association med skyddande konventionell mekanisk ventilation.

Syftet med denna studie var att analysera effekterna av HFOV på syresättningsindex hos AHRF-barn under CMV- och iNO-terapi.