Højfrekvent oscillerende ventilation forbundet med inhaleret nitrogenoxid hos børn

Akut hypoxæmisk respirationssvigt (AHRF) er en hyppig årsag til indlæggelse og komplicerer udviklingen af ​​kritisk syge børn. Dødeligheden er stadig høj, primært når akut respiratorisk distress syndrom (ARDS) udvikler sig.

Klinisk behandling af AHRF er i det væsentlige støttende og omfatter kontrol af underliggende infektioner, væskebalance og hæmodynamisk status, ernæringsmæssig støtte og optimeret beskyttende mekanisk ventilation4,5,6. Ventilatoriske strategier bør rettes mod at minimere ventilator-induceret lungeskade (VILI), eliminere ilttoksicitet og kontrollere lungebetændelse. Når hypoxæmi fortsætter, kan der også implementeres yderligere behandlinger, såsom inhaleret nitrogenoxid (iNO) og højfrekvent oscillerende ventilation (HFOV).

For nylig har vi påvist, at tidlig behandling med iNO forbundet med beskyttende konventionel mekanisk ventilation (CMV) forårsager akut og vedvarende forbedring af iltningen, med tidligere reduktion i ventilatorindstillinger, der er forbundet med en høj risiko for VILI og ilttoksicitet; dette kan bidrage til at reducere dødeligheden hos børn med ARDS.

Imidlertid har mange undersøgelser ikke givet nogen værdi til iNO-terapi på grund af manglende indflydelse på dødeligheden. På trods af dette bør det overvejes, at forbedringen af ​​iltningen fremmet af NO-inhalation kan være nyttig som redningsterapi. Det er også kendt, at reaktion på iNO kan påvirkes betydeligt ved at anvende tilstrækkeligt positivt og ekspiratorisk tryk (PEEP), da dette ser ud til at rekruttere yderligere alveoler til gasudveksling. I denne forstand er HFOV meget attraktiv, da anvendelsen af ​​et konstant middel luftvejstryk opretholder en "åben lunge" og optimerer lungerekruttering; dette kunne maksimere iNO-effekter.

To eksperimentelle undersøgelser har vist øgede iNO-effekter, når gassen blev brugt sammen med HFOV. Hos ARDS-voksne studerede forfattere denne sammenhæng og viste forbedring i oxygenering med signifikant reduktion i FiO2, sandsynligvis på grund af graden af ​​alveolær rekruttering under HFOV, som kan øge mængden af ​​alveolær/kapillær grænseflade, der er tilgængelig for iNO at handle på.

Inden for pædiatri er der en undersøgelse, der kombinerer iNO og HFOV hos nyfødte babyer med svær vedvarende pulmonal hypertension, som konkluderede, at foreningen ofte er mere vellykket end hver behandling alene23. Efter neonatal periode konkluderede en retrospektiv (post hoc) dataanalyse fra et multicenter, randomiseret kontrolleret forsøg på virkningerne af iNO i behandlingen af ​​AHRF, at kombinationen af ​​HFOV med iNO forårsager større forbedring af iltningen end hver behandlingsstrategi alene.

Derfor er spørgsmålet om den potentielle rolle af sammenhængen mellem iNO-terapi og HFOV hos AHRF-børn stadig åbent og mangler at blive defineret. Vores hypotese er sammenhængen mellem tidlig iNO-behandling og HFOV forbedrer iltningen mere konsekvent og i længere tid end associeringen af ​​gassen med beskyttende konventionel mekanisk ventilation.

Formålet med denne undersøgelse var at analysere virkningerne af HFOV på iltningsindekser hos AHRF-børn under CMV- og iNO-behandling.