Nagyfrekvenciás oszcillációs szellőztetés a belélegzett nitrogén-oxiddal gyermekeknél

Az akut hipoxémiás légzési elégtelenség (AHRF) gyakori oka a befogadásnak, és megnehezíti a kritikus állapotú gyermekek fejlődését. A halálozási arány még mindig magas, főleg az akut légzési distressz szindróma (ARDS) kialakulása esetén.

Az AHRF klinikai kezelése alapvetően támogató jellegű, és magában foglalja a mögöttes fertőzések, a folyadékegyensúly és a hemodinamikai állapot szabályozását, a táplálkozási támogatást és az optimalizált védőmechanikai lélegeztetést4,5,6. A lélegeztetési stratégiáknak a lélegeztetőgép által kiváltott tüdőkárosodás (VILI) minimalizálására, az oxigéntoxicitás megszüntetésére és a tüdőgyulladás szabályozására kell irányulniuk. Ezenkívül, ha a hipoxémia továbbra is fennáll, további kezelések is alkalmazhatók, például inhalációs nitrogén-monoxid (iNO) és nagyfrekvenciás oszcillációs lélegeztetés (HFOV).

Nemrég bebizonyítottuk, hogy a hagyományos mechanikus lélegeztetéshez (CMV) társuló korai iNO-kezelés akut és tartós javulást okoz az oxigénellátásban, a lélegeztetőgép beállításainak korábbi csökkentésével, ami a VILI és az oxigéntoxicitás magas kockázatával jár; ez hozzájárulhat az ARDS-ben szenvedő gyermekek halálozási arányának csökkentéséhez.

Számos tanulmány azonban nem adott értéket az iNO-terápiának, mivel nincs hatással a halálozási arányra. Ennek ellenére figyelembe kell venni, hogy a NO inhaláció által előidézett oxigénellátás javítása hasznos lehet mentőterápiaként. Az is ismert, hogy az iNO-ra adott válaszkészség jelentősen befolyásolható elegendő pozitív és kilégzési nyomás (PEEP) alkalmazásával, mivel úgy tűnik, hogy ez további alveolusokat toboroz a gázcseréhez. Ebben az értelemben a HFOV nagyon vonzó, mivel az állandó átlagos légúti nyomás alkalmazása fenntartja a "nyitott tüdőt" és optimalizálja a tüdő felvételét; ez maximalizálhatja az iNO hatásokat.

Két kísérleti vizsgálat kimutatta, hogy a gáz HFOV-vel együtt használva megnőtt az iNO hatás. ARDS-felnőtteknél a szerzők tanulmányozták ezt az összefüggést, és kimutatták az oxigénellátás javulását a FiO2 jelentős csökkenésével, valószínűleg a HFOV alatti alveoláris toborzás mértékének köszönhetően, ami növelheti az iNO számára elérhető alveoláris/kapilláris interfész mennyiségét.

A gyermekgyógyászatban egy tanulmány az iNO-t és a HFOV-t kombinálta súlyos, tartós pulmonális hipertóniában szenvedő újszülötteknél, és arra a következtetésre jutott, hogy az összefüggés gyakran sikeresebb, mint az egyes kezelések önmagukban23. Az újszülöttkori időszak után egy retrospektív (post hoc) adatelemzés egy multicentrikus, randomizált, kontrollált vizsgálatból, amely az iNO hatásait vizsgálta az AHRF kezelésében, arra a következtetésre jutott, hogy a HFOV és az iNO kombinációja nagyobb javulást eredményez az oxigénellátásban, mint bármelyik kezelési stratégia önmagában.

Ezért az iNO-terápia és a HFOV közötti kapcsolat lehetséges szerepének kérdése az AHRF-es gyermekekben továbbra is nyitott, és még meg kell határozni. Hipotézisünk az, hogy a korai iNO kezelés és a HFOV közötti összefüggés következetesebben és hosszabb ideig javítja az oxigénellátást, mint a gáz és a hagyományos mechanikus szellőztetés összekapcsolása.

A tanulmány célja az volt, hogy elemezze a HFOV hatását az oxigenizációs indexekre CMV- és iNO-terápia alatt álló AHRF-es gyermekeknél.