Ventilación oscilatoria de alta frecuencia asociada con óxido nítrico inhalado en niños

La insuficiencia respiratoria hipoxémica aguda (IRAH) es una causa frecuente de ingreso y complica la evolución de los niños críticamente enfermos. La tasa de mortalidad sigue siendo alta, principalmente cuando evoluciona el síndrome de dificultad respiratoria aguda (SDRA).

El manejo clínico de la IRAH es esencialmente de apoyo e incluye el control de las infecciones subyacentes, el equilibrio de líquidos y el estado hemodinámico, soporte nutricional y ventilación mecánica protectora optimizada4,5,6. Las estrategias ventilatorias deben estar dirigidas a minimizar la lesión pulmonar inducida por el ventilador (VILI), eliminar la toxicidad del oxígeno y controlar la inflamación pulmonar. Además, cuando la hipoxemia persiste, se pueden implementar tratamientos adicionales, como el óxido nítrico inhalado (ONi) y la ventilación oscilatoria de alta frecuencia (VAFO).

Recientemente, hemos demostrado que el tratamiento temprano con iNO asociado con ventilación mecánica convencional (CMV) protectora produce una mejora aguda y sostenida en la oxigenación, con una reducción más temprana de los ajustes del ventilador que se asocian con un alto riesgo de VILI y toxicidad por oxígeno; esto podría contribuir a reducir la tasa de mortalidad en niños con ARDS.

Sin embargo, muchos estudios no han dado valor a la terapia con iNO debido a la falta de impacto en la tasa de mortalidad. A pesar de ello, se debe considerar que la mejora en la oxigenación promovida por la inhalación de NO puede ser útil como terapia de rescate. Además, se sabe que la capacidad de respuesta al iNO puede verse significativamente influenciada por la aplicación de suficiente presión positiva y espiratoria (PEEP), ya que esto parece reclutar alvéolos adicionales para el intercambio de gases. En este sentido, la VAFO es muy atractiva ya que la aplicación de una presión media constante en las vías respiratorias mantiene un "pulmón abierto" y optimiza el reclutamiento pulmonar; esto podría maximizar los efectos del iNO.

Dos estudios experimentales han demostrado un aumento de los efectos del iNO cuando el gas se usa junto con HFOV. En adultos con ARDS, los autores estudiaron esta asociación y demostraron una mejora en la oxigenación con una reducción significativa de la FiO2, probablemente debido al grado de reclutamiento alveolar durante la VAFO que puede aumentar la cantidad de interfaz alveolar/capilar disponible para que actúe el iNO.

En pediatría, hay un estudio que combina ONi y VOAF en recién nacidos con hipertensión pulmonar persistente grave que concluyó que la asociación suele ser más exitosa que cada tratamiento por separado23. Después del período neonatal, un análisis de datos retrospectivo (post hoc) de un ensayo controlado aleatorizado multicéntrico sobre los efectos del iNO en el tratamiento de la IRAH concluyó que la combinación de VOAF con iNO produce una mejoría mayor en la oxigenación que cualquier estrategia de tratamiento sola.

Por lo tanto, la pregunta sobre el papel potencial de la asociación entre la terapia iNO y VOAF en niños con IRAH aún está abierta y queda por definir. Nuestra hipótesis es que la asociación entre el tratamiento temprano con ONi y la VOAF mejora la oxigenación de manera más consistente y por más tiempo que la asociación del gas con ventilación mecánica convencional protectora.

El objetivo de este estudio fue analizar los efectos de la VOAF en los índices de oxigenación en niños con IRAH bajo terapia con CMV y ONi.