Vysokofrekvenční oscilační ventilace spojená s inhalací oxidu dusnatého u dětí

Akutní hypoxemické respirační selhání (AHRF) je častou příčinou přijetí a komplikuje vývoj kriticky nemocných dětí. Úmrtnost je stále vysoká, zejména když se rozvine syndrom akutní respirační tísně (ARDS).

Klinická léčba AHRF je v podstatě podpůrná a zahrnuje kontrolu základních infekcí, rovnováhu tekutin a hemodynamický stav, nutriční podporu a optimalizovanou ochrannou mechanickou ventilaci4,5,6. Ventilační strategie by měly být zaměřeny na minimalizaci poškození plic vyvolané ventilátorem (VILI), eliminaci toxicity kyslíku a kontrolu zánětu plic. Pokud hypoxémie přetrvává, mohou být zavedeny další léčebné postupy, jako je inhalace oxidu dusnatého (iNO) a vysokofrekvenční oscilační ventilace (HFOV).

Nedávno jsme prokázali, že časná léčba iNO spojená s ochrannou konvenční mechanickou ventilací (CMV) způsobuje akutní a trvalé zlepšení oxygenace s dřívějším omezením nastavení ventilátoru, což je spojeno s vysokým rizikem VILI a kyslíkové toxicity; to by mohlo přispět ke snížení úmrtnosti u dětí s ARDS.

Mnoho studií však nepřipisovalo terapii iNO žádnou hodnotu, protože nemělo žádný vliv na úmrtnost. Navzdory tomu je třeba vzít v úvahu, že zlepšení oxygenace podporované inhalací NO může být užitečné jako záchranná terapie. Je také známo, že odezvu na iNO lze významně ovlivnit aplikací dostatečného pozitivního a výdechového tlaku (PEEP), protože se zdá, že přivádí další alveoly pro výměnu plynů. V tomto smyslu je HFOV velmi atraktivní, protože aplikace konstantního středního tlaku v dýchacích cestách udržuje „otevřené plíce“ a optimalizuje nábor plic; to by mohlo maximalizovat účinky iNO.

Dvě experimentální studie ukázaly zvýšené účinky iNO, když byl plyn použit společně s HFOV. U dospělých s ARDS autoři studovali tuto souvislost a prokázali zlepšení oxygenace s významným snížením FiO2, pravděpodobně kvůli stupni alveolárního náboru během HFOV, který může zvýšit množství alveolárního/kapilárního rozhraní dostupného pro působení iNO.

V pediatrii existuje jedna studie kombinující iNO ​​a HFOV u novorozenců s těžkou perzistující plicní hypertenzí, která dospěla k závěru, že spojení je často úspěšnější než každá léčba samostatně23. Po novorozeneckém období retrospektivní (post hoc) analýza dat z multicentrické, randomizované kontrolované studie o účincích iNO na léčbu AHRF dospěla k závěru, že kombinace HFOV s iNO způsobuje větší zlepšení oxygenace než kterákoli ze strategií léčby samostatně.

Proto je otázka potenciální role asociace mezi terapií iNO ​​a HFOV u dětí s AHRF stále otevřená a zbývá ji definovat. Naší hypotézou je souvislost mezi časnou léčbou iNO a HFOV zlepšuje oxygenaci konzistentněji a po delší dobu než asociace plynu s ochrannou konvenční mechanickou ventilací.

Cílem této studie bylo analyzovat účinky HFOV na indexy oxygenace u dětí s AHRF pod terapií CMV a iNO.