Ventilazione oscillatoria ad alta frequenza associata all'ossido nitrico inalato nei bambini

L'insufficienza respiratoria ipossiemica acuta (AHRF) è una frequente causa di ricovero e complica l'evoluzione dei bambini in condizioni critiche. Il tasso di mortalità è ancora alto, soprattutto quando si evolve la sindrome da distress respiratorio acuto (ARDS).

La gestione clinica dell'AHRF è essenzialmente di supporto e comprende il controllo delle infezioni sottostanti, l'equilibrio dei fluidi e lo stato emodinamico, il supporto nutrizionale e la ventilazione meccanica protettiva ottimizzata4,5,6. Le strategie ventilatorie dovrebbero essere dirette a ridurre al minimo il danno polmonare indotto dal ventilatore (VILI), eliminare la tossicità dell'ossigeno e controllare l'infiammazione polmonare. Inoltre, quando l'ipossiemia persiste, possono essere implementati trattamenti aggiuntivi, come l'ossido nitrico inalato (iNO) e la ventilazione oscillatoria ad alta frequenza (HFOV).

Recentemente, abbiamo dimostrato che il trattamento precoce con iNO associato alla ventilazione meccanica convenzionale protettiva (CMV) provoca un miglioramento acuto e sostenuto dell'ossigenazione, con una riduzione precoce delle impostazioni del ventilatore che sono associate ad un alto rischio di VILI e tossicità da ossigeno; questo potrebbe contribuire a ridurre il tasso di mortalità nei bambini con ARDS.

Tuttavia, molti studi non hanno dato alcun valore alla terapia iNO a causa della mancanza di impatto sul tasso di mortalità. Nonostante ciò, va considerato che il miglioramento dell'ossigenazione promosso dall'inalazione di NO può essere utile come terapia di soccorso. Inoltre, è noto che la reattività all'iNO può essere significativamente influenzata dall'applicazione di una sufficiente pressione positiva ed espiratoria (PEEP), in quanto ciò sembra reclutare ulteriori alveoli per lo scambio di gas. In questo senso, l'HFOV è molto attraente in quanto l'applicazione di una pressione media costante delle vie aeree mantiene un "polmone aperto" e ottimizza il reclutamento polmonare; questo potrebbe massimizzare gli effetti iNO.

Due studi sperimentali hanno mostrato un aumento degli effetti iNO quando il gas è stato utilizzato insieme all'HFOV. Negli adulti con ARDS, gli Autori hanno studiato questa associazione e hanno dimostrato un miglioramento dell'ossigenazione con una significativa riduzione della FiO2, probabilmente a causa del grado di reclutamento alveolare durante l'HFOV che può aumentare la quantità di interfaccia alveolare/capillare su cui può agire l'iNO.

In pediatria, c'è uno studio che combina iNO e HFOV nei neonati con ipertensione polmonare persistente grave che ha concluso che l'associazione è spesso più efficace di ogni singolo trattamento23. Dopo il periodo neonatale, un'analisi retrospettiva (post hoc) dei dati di uno studio controllato randomizzato multicentrico sugli effetti di iNO nel trattamento dell'AHRF ha concluso che la combinazione di HFOV con iNO provoca un miglioramento dell'ossigenazione maggiore rispetto a entrambe le strategie di trattamento da sole.

Pertanto, la domanda sul ruolo potenziale dell'associazione tra terapia iNO e HFOV nei bambini AHRF è ancora aperta e resta da definire. La nostra ipotesi è che l'associazione tra il trattamento iNO precoce e l'HFOV migliori l'ossigenazione in modo più consistente e per un tempo più lungo rispetto all'associazione del gas con la ventilazione meccanica convenzionale protettiva.

Lo scopo di questo studio era analizzare gli effetti dell'HFOV sugli indici di ossigenazione nei bambini con AHRF sottoposti a terapia con CMV e iNO.