어린이의 산화질소 흡입과 관련된 고주파 진동 환기

급성 저산소성 호흡 부전(AHRF)은 입원의 빈번한 원인이며 중환자의 진화를 복잡하게 만듭니다. 사망률은 주로 급성 호흡곤란 증후군(ARDS)이 진행될 때 여전히 높습니다.

AHRF의 임상 관리는 본질적으로 지지적이며 근본적인 감염, 체액 균형 및 혈역학적 상태, 영양 지원 및 최적화된 보호 기계 환기의 제어를 포함합니다4,5,6. 환기 전략은 인공호흡기로 인한 폐손상(VILI)을 최소화하고 산소 독성을 제거하며 폐 염증을 제어하는 ​​방향으로 이루어져야 합니다. 또한 저산소증이 지속되면 흡입형 산화질소(iNO) 및 고주파 진동 환기(HFOV)와 같은 추가 치료가 시행될 수 있습니다.

최근 우리는 보호용 기존 기계 환기(CMV)와 관련된 iNO를 사용한 조기 치료가 VILI 및 산소 독성의 높은 위험과 관련된 인공 호흡기 설정의 조기 감소와 함께 산소 공급의 급성 및 지속적인 개선을 유발한다는 것을 입증했습니다. 이는 ARDS 아동의 사망률을 줄이는 데 기여할 수 있습니다.

그러나 사망률에 미치는 영향이 부족하기 때문에 많은 연구에서 iNO 요법에 가치를 부여하지 않았습니다. 그럼에도 불구하고 NO 흡입에 의해 촉진되는 산소화의 개선은 구제 요법으로 유용할 수 있음을 고려해야 합니다. 또한 충분한 양압과 호기압(PEEP)을 가하면 iNO에 대한 반응성이 크게 영향을 받을 수 있는 것으로 알려져 있는데, 이는 가스 교환을 위해 추가 폐포를 모집하는 것처럼 보이기 때문입니다. 이러한 의미에서 HFOV는 일정한 평균 기도 압력을 적용하면 "폐 개방"을 유지하고 폐 동원을 최적화하므로 매우 매력적입니다. 이것은 iNO 효과를 극대화할 수 있습니다.

두 가지 실험 연구에서 가스가 HFOV와 함께 사용되었을 때 iNO 효과가 증가한 것으로 나타났습니다. ARDS 성인에서 저자는 이 연관성을 연구하고 iNO가 작용할 수 있는 폐포/모세관 경계면의 양을 증가시킬 수 있는 HFOV 동안 폐포 동원의 정도 때문에 FiO2의 상당한 감소와 함께 산소화의 개선을 입증했습니다.

소아과에서는 중증 지속성 폐고혈압이 있는 신생아에서 iNO와 HFOV를 결합한 연구가 있으며, 이 연구에서는 각 치료 단독보다 연관성이 종종 더 성공적이라는 결론을 내렸습니다23. 신생아기 이후, AHRF 치료에서 iNO의 효과에 대한 다기관 무작위 대조 시험의 후향적(사후) 데이터 분석은 HFOV와 iNO의 조합이 두 가지 치료 전략 단독보다 더 큰 산소화 개선을 유발한다고 결론지었습니다.

따라서 AHRF 소아에서 iNO 요법과 HFOV 사이의 연관성의 잠재적 역할에 대한 질문은 여전히 ​​열려 있으며 정의되어야 합니다. 우리의 가설은 초기 iNO 치료와 HFOV 사이의 연관성이 기존 보호 기계 환기와 가스의 연관성보다 더 일관되고 더 오랜 시간 동안 산소 공급을 개선한다는 것입니다.

이 연구의 목적은 CMV 및 iNO 요법 하에서 AHRF 소아의 산소화 지수에 대한 HFOV의 영향을 분석하는 것이었습니다.