乳癌患者におけるセンチネルリンパ節の組織学的結果に基づく腋窩郭清

腋窩リンパ節は、乳癌からの転移の最も頻繁な部位を表します。 以前の研究では、腋窩リンパ節への転移のプロセスは、I レベルから II レベル、および III レベルへと整然と進行し、進行することが示されています。わずか 2% から 6% のケースです。

転移のリスクは、原発腫瘍の大きさと直接相関しています。 直径が 1 cm 未満の場合、転移のリスクは約 10% です。直径が 5 cm を超えると、リスクは 70% 以上に増加します。

転移による腋窩リンパ節の関与は、今日、乳癌の最も重要な予後因子を構成しています。 大規模な浸潤は確実に予後不良と関連しているため、リンパ節の状態から得られる情報は、術後の適切な治療に不可欠です。 それにもかかわらず、リンパ節に転移がないことが判明した場合、腋窩郭清は役に立たない治療であり、可能性のある短期および長期の合併症をすべて考慮すると有害であることが判明する可能性があります.

現在、術前に正確なリンパ節病期分類を提供できる診断法はありません。 この情報は、完全な腋窩郭清後のすべてのリンパ節の組織学的検査によってのみ得られます。

今日の手術可能な乳がんの標準治療は、原発腫瘍の切除に使用される外科的処置、すなわち保存的または破壊的に関係なく、常に腋窩リンパ節の郭清を伴います。 これは、多大なリソースの支出（全身麻酔下でのより長い外科的処置）をもたらすだけでなく、最も顕著なのは、患者に対するより積極的な介入の二次的な合併症（リンパ浮腫および関与する四肢の機能制限）のリスクの増加です。腋窩。

第一腋窩リンパ節、すなわち「センチネルリンパ節」における転移の可能性を評価するために、術前のリンパシンチグラフィーとガンマ線プローブの術中使用を利用する方法が、最近当研究所で実践されています。 この方法は、その最初の部分が放射性標識 (99Tc) ヒトアルブミンコロイドの皮下または腫瘍周囲投与で構成され (方法のセクションを参照)、ガンマ線プローブを使用したセンチネルリンパ節の分離と切除を可能にしました。ケースの 98.8%。

この手順が患者の転帰を非常に予測可能であることが判明した場合、多数の腋窩リンパ節郭清を回避でき、そのような積極的な介入に伴う多数の合併症を回避できます。

第 1 段階の研究では、完全な腋窩郭清の候補となる乳癌患者 238 人が評価されました。 乳管内癌患者、一次化学療法の候補、妊娠中または授乳中に診断された患者、およびサイズが 1 cm 未満の腫瘍を有する患者（無作為化試験（053）に含まれているため）腋窩リンパ節郭清を伴わない保存的手術）は研究から除外された。 この第 1 段階の結果は、96.7% の症例で、センチネル リンパ節と残りのすべての腋窩リンパ節の間の組織学的所見の一致を示しており、3 つのレベルに細分されています。 さらに、サイズが 1.0 cm 以下の乳癌患者 18 例で一致率は 100% でした。