基于前哨淋巴结组织学结果的腋窝淋巴结切除术在乳腺癌患者中的应用

腋窝淋巴结是乳腺癌最常见的转移部位。 在以前的研究中，已经表明转移到腋窝淋巴结的过程从 I 级到 II 级再到 III 级以有序和渐进的方式进行，并且转移的“跳跃式”事件代表了 描述的罕见事件只有 2% 到 6% 的病例。

转移的风险与原发肿瘤的大小直接相关。 当直径小于1厘米时，转移的风险约为10%；当直径大于 5 厘米时，风险增加到 70% 以上。

转移对腋窝淋巴结的参与构成了当今乳腺癌最重要的预后因素。 大规模侵袭肯定与不良结果有关，因此，淋巴结状态可以提供的信息对于术后适当治疗的实施是必不可少的。 然而，在发现淋巴结无转移的情况下，腋窝清扫术是一种无用的治疗方法，如果考虑到所有可能的短期和长期并发症，可能证明是有害的。

目前，没有能够在术前提供准确淋巴结分期的诊断方式。 只有在完成腋窝清扫后对所有淋巴结进行组织学检查才能获得此信息。

今天可手术乳腺癌的标准治疗总是涉及腋窝淋巴结清扫术，无论用于切除原发肿瘤的外科手术是保守的还是破坏性的。 这不仅会导致大量资源支出（全身麻醉下的手术时间更长），而且最显着的是，继发于更积极的手术干预后，患者出现并发症（淋巴水肿和受累肢体功能受限）的风险增加腋窝。

一种利用术前淋巴显像术和术中使用伽马射线探针评估第一腋窝淋巴结转移可能性的方法，即“前哨淋巴结”，最近在我们研究所付诸实践。 该方法的第一部分包括皮下或瘤周给药放射性标记的 (99Tc) 人白蛋白胶体（参见方法部分），允许使用伽马射线探针分离和切除前哨淋巴结98.8%的病例。

如果该手术应该证明对患者结果具有高度可预测性，则可以避免大量腋窝淋巴结切除术以及与这种积极干预相关的大量并发症。

第一阶段研究评估了 238 名乳腺癌患者，这些患者将成为完全腋窝淋巴结清扫术的候选者。 导管内癌患者、初次化疗的候选者、怀孕或哺乳期间诊断的患者以及肿瘤小于 1 cm 的患者（因为纳入随机试验（053）评估放疗对接受化疗的患者的腋窝作用）无腋窝淋巴结清扫术的保守手术）被排除在研究之外。 第一阶段的结果显示前哨淋巴结和所有剩余的腋窝淋巴结之间的组织学发现一致，在 96.7% 的病例中分为三个级别。 此外，18 名大小等于或小于 1.0 厘米的乳腺癌患者的一致性为 100%。