Kainalonleikkaus vartiosolmun histologiseen tulokseen perustuen potilailla, joilla on rintasyöpä

Kainalon imusolmukkeet edustavat yleisintä rintasyövän etäpesäkkeitä. Aiemmissa tutkimuksissa on osoitettu, että etäpesäkkeiden muodostumisprosessi kainalosolmukkeisiin etenee järjestyksessä ja progressiivisesti tasolta I tasolle II ja tasolle III ja että "suoloinen" metastaasitapahtuma edustaa harvinaista tapahtumaa, joka on kuvattu vain 2–6 % tapauksista.

Metastaasien riski korreloi suoraan primaarisen kasvaimen koon kanssa. Kun halkaisija on pienempi kuin 1 cm, etäpesäkkeiden riski on noin 10 %; kun halkaisija on suurempi kuin 5 cm, riski kasvaa yli 70 prosenttiin.

Kainalon imusolmukkeiden osallistuminen etäpesäkkeisiin on nykyään tärkein rintasyövän ennustetekijä. Massiivinen invaasio liittyy varmasti huonoon lopputulokseen, ja siksi tiedot, jotka imusolmukkeiden tila voi tarjota, ovat välttämättömiä asianmukaisten hoitojen antamiseksi leikkauksen jälkeisenä aikana. Silti niissä tapauksissa, joissa imusolmukkeissa ei ole metastaaseja, kainalon dissektio on hyödytön hoito, joka voi osoittautua haitalliseksi, jos otetaan huomioon kaikki mahdolliset lyhyen ja pitkän aikavälin komplikaatiot.

Tällä hetkellä ei ole olemassa diagnostisia menetelmiä, jotka pystyisivät tarjoamaan tarkan imusolmukkeiden vaiheen ennen leikkausta. Nämä tiedot voidaan saada vain histologisella tutkimuksella kaikista imusolmukkeista täydellisen kainaloleikkauksen jälkeen.

Leikkattavan rintasyövän tavanomaiseen hoitoon kuuluu nykyään aina kainaloimusolmukkeiden dissektio riippumatta siitä, mikä kirurginen toimenpide on primaarisen kasvaimen resektiossa, eli konservatiivinen vai demoloiva. Tämä ei ainoastaan ​​aiheuta suuria resursseja (pidemmät kirurgiset toimenpiteet yleisanestesiassa), vaan ennen kaikkea lisää komplikaatioiden riskiä (lymfaödeema ja raajan toimintarajoitukset) potilaalle, joka johtuu aggressiivisemmasta toimenpiteestä. kainalo.

Instituutiossamme on äskettäin otettu käyttöön menetelmä, jossa hyödynnetään preoperatiivista lymfoskintigrafiaa ja gammasädekoettimen intraoperatiivista käyttöä, jotta voidaan arvioida etäpesäkkeiden mahdollisuus ensimmäisessä kainaloimusolmukkeessa, eli "vartiosolmukkeessa". Tämä menetelmä, joka ensimmäisessä osassaan koostuu radioaktiivisesti leimatun (99Tc) ihmisen albumiinikolloidin ihonalaisesta tai peritumoraalisesta antamisesta (katso menetelmät-osio), on mahdollistanut vartioimusolmukkeen eristämisen ja leikkaamisen gammasädekoetinta käyttämällä. 98,8 % tapauksista.

Siinä tapauksessa, että tämän menettelyn pitäisi osoittautua erittäin ennustettavaksi potilaan lopputuloksesta, voidaan välttää lukuisia kainalolymfadenektomioita ja lukuisia komplikaatioita, jotka liittyvät sellaiseen aggressiiviseen interventioon.

Ensimmäisen vaiheen tutkimuksessa on arvioitu 238 rintasyöpäpotilasta, jotka olisivat ehdokkaita täydelliseen kainaloiden dissektioon. Potilaat, joilla on intraduktaalinen syöpä, potilaat, jotka ovat ehdokkaita primaariseen kemoterapiaan, ne, jotka on diagnosoitu raskauden tai imetyksen aikana, ja potilaat, joilla on alle 1 cm:n kasvaimet (koska osallistuminen satunnaistettuun tutkimukseen (053), jossa arvioidaan sädehoidon merkitystä kainalossa potilailla, joille tehdään konservatiivinen leikkaus ilman kainalosolmun dissektiota) suljettiin pois tutkimuksesta. Tämän ensimmäisen vaiheen tulokset ovat osoittaneet histologisten löydösten yhdenmukaisuuden vartioimusolmukkeen ja kaikkien jäljellä olevien kainaloimusolmukkeiden välillä, jaettuna kolmeen tasoon, 96,7 %:ssa tapauksista. Lisäksi vastaavuus oli 100 % 18 potilaalla, joilla oli rintasyöpä, jonka koko oli enintään 1,0 cm.