Akseldissektion baseret på det histologiske resultat af Sentinel Node hos patienter med brystkarcinom

De aksillære lymfeknuder repræsenterer det hyppigste sted for metastase fra brystcarcinom. I tidligere undersøgelser har det vist sig, at processen med metastasering til aksillære knuder forløber på en velordnet og progressiv måde fra I til II og til III niveauet, og at en "saltatorisk" metastasebegivenhed repræsenterer en sjælden hændelse beskrevet i kun 2% til 6% af tilfældene.

Risikoen for metastase er direkte korreleret med størrelsen af ​​den primære tumor. Når den er mindre end 1 cm i diameter, er risikoen for metastasering omkring 10 %; når den er større end 5 cm i diameter, øges risikoen til mere end 70 %.

Involvering af aksillære lymfeknuder af metastaser udgør i dag den vigtigste prognostiske faktor ved brystkræft. Massiv invasion er helt sikkert forbundet med et dårligt resultat, og derfor er den information, som lymfeknudestatus kan give, uundværlig for administration af passende terapier i den postoperative periode. Ikke desto mindre, i de tilfælde, hvor lymfeknuderne viser sig at være fri for metastaser, er aksillær dissektion en ubrugelig behandling, der kan vise sig at være skadelig, hvis man overvejer alle de mulige kort- og langsigtede komplikationer.

På nuværende tidspunkt er der ingen diagnostiske modaliteter, der er i stand til at give en præcis lymfeknudestadie præoperativt. Denne information kan kun opnås ved histologisk undersøgelse af alle lymfeknuder efter fuldstændig aksillær dissektion.

Standardbehandling af operabel brystkræft involverer i dag altid dissektion af de aksillære lymfeknuder, uanset den kirurgiske procedure, der anvendes til resektion af den primære tumor, dvs. konservativ eller demoliv. Dette resulterer ikke kun i et stort ressourceforbrug (længere kirurgiske indgreb under generel anæstesi), men især i en øget risiko for komplikationer (lymfødem og funktionelle begrænsninger af den involverede ekstremitet) for patienten, sekundært til en mere aggressiv intervention på aksillen.

En metode, der anvender præoperativ lymfoscintigrafi og intraoperativ anvendelse af en gamma-sonde for at vurdere muligheden for metastasering i den første aksillære lymfeknude, dvs. "vagtpostknuden", er for nylig blevet anvendt i praksis på vores institut. Denne metode, som i sin første del består i subkutan eller peritumoral administration af et radioaktivt mærket (99Tc) humant albuminkolloid (se metodeafsnittet), har muliggjort isolering og excision af sentinel-lymfeknuden ved brug af gammastrålesonden i 98,8 % af tilfældene.

I tilfælde af at denne procedure skulle vise sig at være meget forudsigelig for patientens udfald, kunne adskillige aksillære lymfadenektomier undgås og med sådanne talrige komplikationer forbundet med en sådan aggressiv intervention.

En første fase undersøgelse har evalueret 238 patienter med brystcarcinom, som ville være kandidater til fuldstændig aksillær dissektion. Patienter med intraduktalt karcinom, de kandidater til primær kemoterapi, dem, der er diagnosticeret under graviditet eller amning, og dem med tumorer mindre end 1 cm i størrelse (på grund af inklusion i det randomiserede forsøg (053), der evaluerer strålebehandlingens rolle på aksillen hos patienter, der gennemgår konservativ kirurgi uden aksillær knudedissektion) blev udelukket fra undersøgelsen. Resultaterne af denne første fase har vist en overensstemmelse i de histologiske fund mellem sentinel-lymfeknuden og alle resterende aksillære lymfeknuder, opdelt i tre niveauer, i 96,7 % af tilfældene. Endvidere var overensstemmelsen 100 % hos 18 patienter med brystcarcinom af en størrelse lig med eller mindre end 1,0 cm.