気管切開された人工呼吸器依存性神経筋患者におけるスピーキングバルブと外部呼気終末陽圧 (PEEP) の発話効果

方法

患者 10 人の人工呼吸器に依存する神経筋疾患患者。 すべての患者は、カフレスの気管切開により人工呼吸を受けます。 研究プロトコルは、私たちの治験審査委員会によって承認され、研究を含める前に、すべての患者から書面によるインフォームドコンセントが得られます。

実験装置 人工呼吸器による流量は、呼吸気流計 (Fleisch #2、ローザンヌ、スイス) を使用して測定し、差圧変換器 (Validyne MP 45±100 cm H2O、カリフォルニア州ノースリッジ、アメリカ合衆国）。 患者のガス交換を評価するために、酸素飽和度 (SpO2) は、パルスオキシメトリー (Ohmeda Biox、BOC ヘルスケア、ボールダー、コロラド州、米国) を使用して推定されます。

音響音声信号は、3 つの方法を使用して録音されます。 患者の唇から 20 cm の位置にあるマイク (DM202、MDE、ピエロン、サルグミン、フランス) から記録された信号は、AD コンバーター (MP150® および Acqknowledge®、Biopac システム、米国カリフォルニア州ゴレタ) を備えたマイクロコンピューターに送られました。同期された呼吸データ (人工呼吸器の流量と気管圧) と音響データ。 AD コンバーターは、呼吸信号を 128 Hz でデジタル化し、音声信号を 20,000 Hz でデジタル化します。 音響信号は、Dragon NaturallySpeaking 10® 音声認識システム (Nuance; 米国マサチューセッツ州バーリントン) の特定のマイクと音声認識ソフトウェアを含むラップトップ コンピューターにもルーティングされます。 最後に、音響信号はデジタル レコーダー (DS55、Olympus®、Herodphot、Manage、フランス) に 50 ～ 19,000 Hz の信号帯域幅で記録され、言語療法士による基本周波数の評価とその後の定性分析が可能になります。

実験プロトコル すべての患者は ACV を受けます。これは、すべての気管切開患者で使用される換気モードであり、神経筋ユニットで行われます。 VI、TI、バックアップ レート、および吸気トリガー感度は変更されません。 テストの前に、患者は 5 cm H2O PEEP と PMV の使用に慣れます。 これら 2 つの条件はランダムな順序でテストされます。 それぞれの状態で、患者は最初に Dragon NaturallySpeaking 10® 音声トレーニング メニューを使用します。これには、ソフトウェア トレーニングを可能にするためにテキストを 10 分間読むことが含まれます。 次に、患者は [a] の音をできるだけ長く発声し続け、単語のリストを読み、[a] の音を高音から低音、次に低音から高音へとグリッサンドで発声し、a を読みます。標準テキストパッセージ。

データ分析 RR、TI、VI、および気管切開チューブ (VE) からの呼気量は、コンピュータ化されたフロー信号に基づいて測定されます。 VI と VE の差は、上気道からの呼気量の概算として使用されます。 患者による人工呼吸器のトリガーは、RR がバックアップ レートを少なくとも 3 サイクル/分超えた場合に重要であると見なされます。

スピーチは、呼吸サイクル中に話すのに費やされた平均時間、テキストの文章を読むのに必要な時間、話し言葉を正確に認識する Dragon NaturallySpeaking 10® の能力、およびスピーチの状態を知らされていない 2 人のスピーチセラピストによる知覚分析を測定することによって評価されます。 Dragon NaturallySpeaking 10® が標準的なテキストを読んでいる間に犯した文法的および音韻的エラーの数は、PEEP と PMV の間で比較されます。 2 人の言語療法士がペアで提示された録音を評価します。PEEP と PMV は順不同です。 使用される明瞭度尺度は、Frenchay 構音障害評価 (0 ～ 8 尺度) のフランス版になります。 さらに、言語療法士は、Frenchay 構音障害評価を採用したフランス人の著者によって開発された 0 ～ 128 スケールで知覚スコアを決定します。

各試験の最後に、患者は主観的な呼吸の快適さと主観的な発話の快適さを 10 cm の水平視覚的アナログ スケール (VAS) で評価します。

統計分析 すべての結果は、平均値±標準偏差 (SD) として表されます。 2 つの条件の違いは、対応のある t 検定を使用して評価されます。 P値