Účinky řeči mluvící chlopně versus externí pozitivní end-exspirační tlak (PEEP) u neuromuskulárních pacientů závislých na tracheostomizovaném ventilátoru

METODY

Pacienti 10 pacientů závislých na ventilátoru s nervosvalovým onemocněním. Všichni pacienti dostanou mechanickou ventilaci pomocí tracheostomie bez manžety. Protokol studie byl schválen naší institucionální revizní radou a před zařazením do studie bude od všech pacientů získán písemný informovaný souhlas.

Experimentální uspořádání Průtok dodávaný ventilátorem bude měřen pomocí pneumotachografu (Fleisch #2, Lausanne, Švýcarsko) a tracheální tlak na proximálním konci tracheostomické trubice pomocí diferenciálního snímače tlaku (Validyne MP 45±100 cm H2O, Northridge, CA, USA). K posouzení výměny plynů u pacienta bude saturace kyslíkem (SpO2) odhadnuta pomocí pulzní oxymetrie (Ohmeda Biox, BOC Healthcare, Boulder, CO, USA).

Akustické řečové signály budou zaznamenávány třemi metodami. Signály zaznamenané z mikrofonu (DM202, MDE, Pierron, Sarreguemines, Francie) umístěného 20 cm od rtů pacienta byly směrovány do mikropočítače s AD převodníkem (MP150® a Acqknowledge®, systém Biopac, Goleta, CA, USA), který synchronizovaná respirační data (průtok ventilátorem a tlak v průdušnici) a akustická data. AD převodník bude digitalizovat respirační signály při 128 Hz a řečové signály při 20 000 Hz. Akustický signál bude také směrován do systému rozpoznávání řeči Dragon NaturallySpeaking 10® (Nuance; Burlington, MA, USA) s jeho specifickým mikrofonem a přenosným počítačem obsahujícím jeho software pro rozpoznávání řeči. Nakonec bude akustický signál nahrán na digitální záznamník (DS55, Olympus®, Herodphot, Manage, Francie) se šířkou pásma signálu mezi 50 a 19 000 Hz, aby bylo možné logopedy posoudit základní frekvenci a následnou kvalitativní analýzu.

Experimentální protokol Všichni pacienti budou dostávat ACV, ventilační režim používaný u všech tracheostomizovaných pacientů sledovaných na naší neuromuskulární jednotce. VI, TI, záložní frekvence a citlivost inspiračního spouštění zůstanou nezměněny. Před testováním budou pacienti seznámeni s použitím 5 cm H2O PEEP a PMV. Tyto dvě podmínky budou testovány v náhodném pořadí. U každého stavu pacient nejprve použije nabídku hlasového školení Dragon NaturallySpeaking 10®, která zahrnuje čtení textové pasáže po dobu 10 minut, aby se umožnilo softwarové školení. Poté bude pacient nepřetržitě vyslovovat zvuk [a] tak dlouho, jak je to možné, číst seznam slov, vyslovovat zvuk [a] v glissandu z vysokých tónů do nízkých tónů, poté z nízkých do vysokých tónů a číst a standardní textová pasáž.

Analýza dat RR, TI, VI a objem vydechovaný tracheostomickou trubicí (VE) budou měřeny na základě počítačově řízeného signálu průtoku. Rozdíl mezi VI a VE bude použit jako aproximace objemu vydechnutého horními cestami dýchacími. Spuštění ventilátoru pacientem bude považováno za významné, když RR překročí záložní frekvenci alespoň o 3 cykly/min.

Řeč bude vyhodnocena měřením průměrné doby strávené mluvením během dýchacího cyklu, času potřebného k přečtení textové pasáže, schopnosti Dragon NaturallySpeaking 10® přesně rozpoznat mluvená slova a percepčních analýz dvěma logopedy zaslepenými k řeči. Počty gramatických a fonologických chyb provedených Dragon NaturallySpeaking 10® během standardního čtení textu budou porovnány mezi PEEP a PMV. Dva logopedi posoudí nahrávky prezentované ve dvojicích, přičemž PEEP vs. PMV v náhodném pořadí. Použitá stupnice srozumitelnosti bude francouzskou adaptací Frenchay Dysarthria Assessment (škála 0 až 8). Kromě toho logopedi určí percepční skóre na stupnici 0-128 vyvinuté francouzskými autory, kteří upravili Frenchay Dysarthria Assessment.

Na konci každé studie budou pacienti hodnotit subjektivní dechový komfort a subjektivní řečový komfort na 10cm horizontálních vizuálních analogových škálách (VAS).

Statistická analýza Všechny výsledky budou vyjádřeny jako průměr ± standardní odchylka (SD). Rozdíly mezi těmito dvěma podmínkami budou hodnoceny pomocí párového t testu. P hodnoty