Spracheffekte eines Sprechventils im Vergleich zum externen positiven endexspiratorischen Druck (PEEP) bei tracheotomierten beatmungsabhängigen neuromuskulären Patienten

METHODEN

Patienten 10 beatmungsabhängige Patienten mit neuromuskulärer Erkrankung. Alle Patienten werden über eine manschettenlose Tracheotomie mechanisch beatmet. Das Studienprotokoll wurde von unserem institutionellen Prüfungsausschuss genehmigt, und vor der Aufnahme in die Studie wird von allen Patienten eine schriftliche Einverständniserklärung eingeholt.

Versuchsaufbau Der vom Beatmungsgerät gelieferte Fluss wird mit einem Pneumotachographen (Fleisch #2, Lausanne, Schweiz) und der Trachealdruck am proximalen Ende der Tracheostomiekanüle mit einem Differenzdruckwandler (Validyne MP 45±100 cm H2O, Northridge, CA, USA). Um den Gasaustausch des Patienten zu beurteilen, wird die Sauerstoffsättigung (SpO2) mittels Pulsoximetrie geschätzt (Ohmeda Biox, BOC Healthcare, Boulder, CO, USA).

Akustische Sprachsignale werden mit drei Methoden aufgezeichnet. Die von einem Mikrofon (DM202, MDE, Pierron, Sarreguemines, Frankreich), das 20 cm von den Lippen des Patienten entfernt positioniert war, aufgezeichneten Signale wurden zu einem Mikrocomputer mit einem AD-Wandler (MP150® und Acqknowledge®, Biopac-System, Goleta, CA, USA) geleitet synchronisierte Atmungsdaten (Beatmungsfluss und Trachealdruck) und akustische Daten. Der AD-Wandler digitalisiert Atmungssignale mit 128 Hz und Sprachsignale mit 20.000 Hz. Das akustische Signal wird auch an das Spracherkennungssystem Dragon NaturallySpeaking 10® (Nuance; Burlington, MA, USA) mit seinem speziellen Mikrofon und einem Laptop-Computer mit seiner Spracherkennungssoftware weitergeleitet. Abschließend wird das akustische Signal auf einem Digitalrecorder (DS55, Olympus®, Herodphot, Manage, Frankreich) mit einer Signalbandbreite zwischen 50 und 19.000 Hz aufgezeichnet, um eine Beurteilung der Grundfrequenz und eine anschließende qualitative Analyse durch Logopäden zu ermöglichen.

Versuchsprotokoll Alle Patienten erhalten ACV, den Beatmungsmodus, der bei allen tracheotomierten Patienten verwendet wird, die in unserer neuromuskulären Einheit beobachtet werden. VI, TI, Backup-Frequenz und inspiratorische Triggerempfindlichkeit bleiben unverändert. Vor dem Test werden die Patienten mit der Verwendung des 5 cm H2O PEEP und des PMV vertraut gemacht. Diese beiden Bedingungen werden in zufälliger Reihenfolge getestet. Bei jeder Bedingung verwendet der Patient zunächst das Sprachtrainingsmenü von Dragon NaturallySpeaking 10®, bei dem eine Textpassage 10 Minuten lang gelesen wird, um das Softwaretraining zu ermöglichen. Dann wird der Patient den Laut [a] so lange wie möglich ununterbrochen äußern, eine Liste von Wörtern lesen, den Laut [a] in einem Glissando von einer hohen zu einer tiefen Tonlage, dann von einer tiefen zu einer hohen Lage aussprechen und a lesen Standard-Textpassage.

Datenanalyse RR, TI, VI und das durch die Tracheostomiekanüle ausgeatmete Volumen (VE) werden basierend auf dem computerisierten Flusssignal gemessen. Die Differenz zwischen VI und VE wird als Näherungswert für das durch die oberen Atemwege ausgeatmete Volumen verwendet. Die Triggerung des Beatmungsgeräts durch den Patienten wird als signifikant angesehen, wenn die RR die Backup-Frequenz um mindestens 3 Zyklen/min überschreitet.

Die Sprache wird bewertet, indem die durchschnittliche Sprechzeit während des Atemzyklus, die zum Lesen der Textpassage benötigte Zeit, die Fähigkeit von Dragon NaturallySpeaking 10®, die gesprochenen Wörter genau zu erkennen, und Wahrnehmungsanalysen durch zwei Sprachtherapeuten, die für den Sprachzustand verblindet sind, gemessen werden. Die Anzahl der grammatikalischen und phonologischen Fehler, die Dragon NaturallySpeaking 10® während des Standardtextlesens macht, wird zwischen PEEP und PMV verglichen. Die zwei Logopäden bewerten die Aufzeichnungen, die paarweise präsentiert werden, mit PEEP vs. PMV in zufälliger Reihenfolge. Die verwendete Verständlichkeitsskala ist eine französische Adaption des Frenchay Dysarthria Assessment (Skala von 0 bis 8). Darüber hinaus bestimmen die Logopäden einen Wahrnehmungswert auf einer Skala von 0 bis 128, die von den französischen Autoren entwickelt wurde, die das Frenchay-Dysarthrie-Assessment adaptiert haben.

Am Ende jeder Studie bewerten die Patienten den subjektiven Atemkomfort und den subjektiven Sprachkomfort auf 10-cm-horizontalen visuellen Analogskalen (VASs).

Statistische Analyse Alle Ergebnisse werden als Mittelwert ± Standardabweichung (SD) ausgedrückt. Unterschiede zwischen den beiden Bedingungen werden unter Verwendung eines gepaarten t-Tests bewertet. P-Werte