Wpływ na mowę zastawki mówiącej w porównaniu z zewnętrznym dodatnim ciśnieniem końcowo-wydechowym (PEEP) u pacjentów nerwowo-mięśniowych z respiratorem po tracheostomii

METODY

Pacjenci 10 pacjentów zależnych od respiratora z chorobą nerwowo-mięśniową. Wszyscy pacjenci będą wentylowani mechanicznie przez tracheostomię bez mankietów. Protokół badania został zatwierdzony przez naszą instytucjonalną komisję rewizyjną, a pisemna świadoma zgoda zostanie uzyskana od wszystkich pacjentów przed włączeniem do badania.

Układ doświadczalny Przepływ dostarczany przez respirator będzie mierzony za pomocą pneumotachografu (Fleisch #2, Lozanna, Szwajcaria) i ciśnienie w tchawicy na proksymalnym końcu rurki tracheostomijnej za pomocą przetwornika różnicy ciśnień (Validyne MP 45 ± 100 cm H2O, Northridge, CA, USA). Aby ocenić wymianę gazową pacjenta, wysycenie tlenem (SpO2) zostanie oszacowane za pomocą pulsoksymetrii (Ohmeda Biox, BOC Healthcare, Boulder, CO, USA).

Akustyczne sygnały mowy będą rejestrowane trzema metodami. Sygnały rejestrowane z mikrofonu (DM202, MDE, Pierron, Sarreguemines, Francja) umieszczonego w odległości 20 cm od ust pacjenta kierowane były do ​​mikrokomputera z przetwornikiem AD (MP150® i Acqknowledge®, system Biopac, Goleta, CA, USA), który zsynchronizowane dane oddechowe (przepływ respiratora i ciśnienie w tchawicy) oraz dane akustyczne. Konwerter AD będzie przetwarzał na postać cyfrową sygnały oddechowe z częstotliwością 128 Hz i sygnały mowy z częstotliwością 20 000 Hz. Sygnał akustyczny będzie również kierowany do systemu rozpoznawania mowy Dragon NaturallySpeaking 10® (Nuance; Burlington, MA, USA) ze specjalnym mikrofonem i laptopem z oprogramowaniem do rozpoznawania mowy. Na koniec sygnał akustyczny zostanie zarejestrowany na rejestratorze cyfrowym (DS55, Olympus®, Herodphot, Manage, Francja) o szerokości pasma sygnału między 50 a 19 000 Hz, aby umożliwić logopedom ocenę częstotliwości podstawowej i późniejszą analizę jakościową.

Protokół eksperymentu Wszyscy pacjenci będą otrzymywać ACV, tryb wentylacji stosowany u wszystkich pacjentów z tracheostomią, stosowany na naszym oddziale nerwowo-mięśniowym. VI, TI, częstość awaryjna i czułość wyzwalania wdechu pozostaną niezmienione. Przed badaniem pacjenci zostaną zaznajomieni ze stosowaniem 5 cm H2O PEEP oraz PMV. Te dwa warunki zostaną przetestowane w przypadkowej kolejności. W przypadku każdego schorzenia pacjent najpierw skorzysta z menu treningu głosowego Dragon NaturallySpeaking 10®, które polega na czytaniu fragmentu tekstu przez 10 minut, aby umożliwić szkolenie w zakresie oprogramowania. Następnie pacjent będzie wymawiał dźwięk [a] tak długo, jak to możliwe, odczytuje listę słów, wypowiada dźwięk [a] glissando od tonu wysokiego do niskiego, a następnie od tonu niskiego do wysokiego i czyta standardowy fragment tekstu.

Analiza danych RR, TI, VI i objętość wydychana przez rurkę tracheostomijną (VE) zostaną zmierzone na podstawie skomputeryzowanego sygnału przepływu. Różnica między VI a VE zostanie wykorzystana jako przybliżona objętość wydychana przez górne drogi oddechowe. Wyzwolenie respiratora przez pacjenta zostanie uznane za znaczące, gdy RR przekroczy częstość awaryjną o co najmniej 3 cykle/min.

Mowa będzie oceniana na podstawie pomiaru średniego czasu spędzonego na mówieniu podczas cyklu oddechowego, czasu potrzebnego na przeczytanie fragmentu tekstu, zdolności Dragon NaturallySpeaking 10® do dokładnego rozpoznawania wypowiadanych słów oraz analiz percepcyjnych przez dwóch logopedów niewidomych na stan mowy. Liczba błędów gramatycznych i fonologicznych popełnionych przez Dragon NaturallySpeaking 10® podczas standardowego czytania tekstu zostanie porównana między PEEP i PMV. Dwóch logopedów oceni nagrania prezentowane w parach, przy czym PEEP vs. PMV w losowej kolejności. Stosowana skala zrozumiałości będzie francuską adaptacją Frenchay Dysarthria Assessment (skala od 0 do 8). Ponadto logopedzi określą wynik percepcyjny w skali 0-128 opracowanej przez francuskich autorów, którzy zaadaptowali Ocenę Dyzartrii Frenchaya.

Pod koniec każdej próby pacjenci oceniają subiektywny komfort oddychania i subiektywny komfort mowy na 10-centymetrowych poziomych wizualnych skalach analogowych (VAS).

Analiza statystyczna Wszystkie wyniki zostaną wyrażone jako średnie ± odchylenie standardowe (SD). Różnice między tymi dwoma warunkami zostaną ocenione za pomocą sparowanego testu t. wartości P